Особливості формування больових рефлекторних синдромів у хворих з поперековим остеохондрозом. Основні прояви терапевтичних ефектів у людей похилого віку від лазеропунктури з рефлексною і вакуумною терапією, психокорекційними та фармакологічними заходами.
Аннотация к работе
За даними ВООЗ 10%-48% пацієнтів із неврологічною патологією звертаються за медичною допомогою з приводу захворювань периферичної нервової системи (В.П. Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб Х перегляду неврологічні прояви поперекового остеохондрозу відносяться до дорсалгій (М54): люмбаго, люмбалгія, люмбаго з ішіалгією. Вертеброгенні рефлекторні синдроми у хворих похилого й старечого віку (старші вікові групи) формуються за умов хронічної кардіологічної патології, імуносупресії, нейрорегуляторних порушень, уповільнених саногенетичних процесів та характеризуються хронічно-рецидивуючим перебігом у 70-80%, вираженими нейродистрофічними та ангіо-вегетативними змінами, (Т.В.Богатирьова, 2000; Ю.В. Vroomen, 1999), але мають певні обмеження до використання у хворих СВГ. Для обґрунтування принципів комплексного обстеження й лікування хворих СВГ з больовими рефлекторними проявами поперекового остеохондрозу (РППО) потрібно було вирішити наступні завдання: - вивчити клінічні особливості формування больових рефлекторних синдромів у хворих СВГ з поперековим остеохондрозом;Основною скаргою при РППО був біль, який 10,56 2,29% хворих відчували лише у поперековій і 3,33 1,34% у крижовій зоні. Результати неврологічного обстеження були наступними: позитивний симптом Ласега (15°-60°) у 77, 22 3,13% хворих; інтенсивність больових проявів 2-3 бала була у 43,89 3,70% - 37,22 3,60% хворих; зниження мязової сили до 2-3 балів у 68,88 3,53% хворих; відсутність колінного (21,67 3,07%) і ахілового (52,78 3,72) рефлексу та поява патологічних рефлексів (51,67 3,72%). Порушена чутлива функція: знижена тактильна (25,56 1,93%) і больова (16,67 2,78) чутливість шкіри стоп і гомілок; виявлено гіперестезію у 7,22 3,25% хворих, гіперпатію у 3,89 1,44% і порушення глибокого суглобово-мязового чуття у 12,78 2,49% хворих. До лікування цей рівень був у межах 55-92 мм у хворих І-ої та 53-85 мм у хворих ІІ-ої та ІІІ-ої групи. Термочутливість шкіри нижніх кінцівок за результатами термопунктурного тесту Акабане нормалізувалась у 12,33 2,45% хворих ІІІ-ої групи, у 10,87 2,32% хворих І-ої групи та у 8,19 2,45% хворих ІІ-ої групи.У роботі подано теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної науково-практичної проблеми диференційованого лікування методом лазеропунктури больових рефлекторних проявів поперекового остеохондрозу у хворих старших вікових груп і науково обґрунтовані шляхи обєктивізації ефективності розроблених методів. Порівняльний аналіз клінічної результативності комбінацій базової фармакотерапії та психокорекційних заходів із різними лікувальними факторами виявив найвищу ефективність (68,49%) при почерговому призначенні комплексів лазеропунктури, поверхневого голковколювання, вакуумної терапії та лазеротерапії, акупунктури; 62,30% досягав терапевтичний ефект при сумісному використанні лазеропунктури, вакуумної терапії та лазеротерапії, поверхневого голковколювання; стійке зниження інтенсивності больових проявів у 54,34% хворих забезпечило щоденне застосування лазеропунктури. Особливістю використання лазеропунктури в умовах стаціонарного лікування хворих похилого й старечого віку з больовими вертеброгенними синдромами є необхідність диференційованого підходу до вибору індивідуально оптимального дозового навантаження у відповідності до ступеня вираження неврологічних больових симптомів, рівня неспецифічних адаптаційних реакцій і тяжкості супутньої патології, що обумовлює розширення обєму відповідних обстежень для підвищення ефективності лікувально-діагностичних заходів. Обєктивний моніторинг функцінального стану хворого дозволяє проводити своєчасну корекцію процесу лікування, забезпечує його адекватність і клінічну результативність. Узагальнена оцінка саногенетичних можливостей пацієнта базується на комплексному обстеженні та співставленні показників: адаптаційного індексу Гаркаві, протромбінового індексу, концентрації глюкози у периферичній крові - для характеристики рівня неспецифічних адаптаційних реакцій; вегетативного індексу, числа серцевих скорочень, артеріального тиску, рівня термочутливості та електропровідності - для характеристики вегетативних функцій; рівня трофотропних і ерготропних процесів за тестом Люшера, результатів візуальної аналогової шкали - для оцінки субєктивного сприйняття пацієнтом больового синдрому.
План
2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
1. У роботі подано теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної науково-практичної проблеми диференційованого лікування методом лазеропунктури больових рефлекторних проявів поперекового остеохондрозу у хворих старших вікових груп і науково обґрунтовані шляхи обєктивізації ефективності розроблених методів.
2. Досліджені та систематизовані дані щодо особливостей розвитку комбінованих хронічно-рецидивуючих, переважно екстравертебральних, больових синдромів із мязовотонічними, нейросудинними та нейродистрофічними ураженнями, викликаними вертеброгенними та віковими змінами, вісцеромоторними, артромоторними, міоадаптивними реакціями та больовими сигналами з міофіброзних і міофасціальних зон.
3. Порівняльний аналіз клінічної результативності комбінацій базової фармакотерапії та психокорекційних заходів із різними лікувальними факторами виявив найвищу ефективність (68,49%) при почерговому призначенні комплексів лазеропунктури, поверхневого голковколювання, вакуумної терапії та лазеротерапії, акупунктури; 62,30% досягав терапевтичний ефект при сумісному використанні лазеропунктури, вакуумної терапії та лазеротерапії, поверхневого голковколювання; стійке зниження інтенсивності больових проявів у 54,34% хворих забезпечило щоденне застосування лазеропунктури.
4. Особливістю використання лазеропунктури в умовах стаціонарного лікування хворих похилого й старечого віку з больовими вертеброгенними синдромами є необхідність диференційованого підходу до вибору індивідуально оптимального дозового навантаження у відповідності до ступеня вираження неврологічних больових симптомів, рівня неспецифічних адаптаційних реакцій і тяжкості супутньої патології, що обумовлює розширення обєму відповідних обстежень для підвищення ефективності лікувально-діагностичних заходів.
5. Обєктивний моніторинг функцінального стану хворого дозволяє проводити своєчасну корекцію процесу лікування, забезпечує його адекватність і клінічну результативність. Узагальнена оцінка саногенетичних можливостей пацієнта базується на комплексному обстеженні та співставленні показників: адаптаційного індексу Гаркаві, протромбінового індексу, концентрації глюкози у периферичній крові - для характеристики рівня неспецифічних адаптаційних реакцій; вегетативного індексу, числа серцевих скорочень, артеріального тиску, рівня термочутливості та електропровідності - для характеристики вегетативних функцій; рівня трофотропних і ерготропних процесів за тестом Люшера, результатів візуальної аналогової шкали - для оцінки субєктивного сприйняття пацієнтом больового синдрому.
6. Розроблена й адаптована для застосування практичною медициною математична методика інтегральної оцінки результатів обстежень дозволяє підвищувати рівень їхньої інформативності, індивідуалізувати методики проведення лазерного опромінювання, розширити вікові показання для його призначення та допомагає кількісно характеризувати досягнутий клінічний результат.
7. Розроблено, обгрунтовано та впроваджено методику вибору індивідуально адаптованих лікувальних заходів на підставі комплексної оцінки рівня функціонального стану пацієнта для забезпечення диференційованого лікування, підвищення його ефективності та обєктивного контролю клінічних результатів.
Практичні рекомендації
1. Лазеропунктура - метод, який забезпечує індивідуальні варіанти оптимальних дозових навантажень і може бути використаний для ефективного симптоматичного лікування хворих похилого й старечого віку із больовими рефлекторними синдромами та різним ступенем тяжкості полісистемної супутньої патології. Загальна реакція на дію ЛП залежить від терапевтичної специфічності й енергетичного стану опромінюваних зон, від сукупної дози та режиму опромінювання, від рівня адаптаційних реакцій і загального функціонального стану пацієнта.
2. Особливості розвитку больових РППО у осіб СВГ вимагають додаткових обстежень для зясування всіх ланок патологічного процесу, визначення терапевтичної тактики та вибору адекватного лікувального комплексу. Комплексне обстеження забезпечує обєктивний контроль за лікувальним процесом, попереджує нетипові реакції, підвищує клінічну ефективність при застосуванні ЛП та ЛТ у хворих, яким призначення інших фізичних факторів обмежене.
3. При лікуванні больових синдромів у хворих СВГ виникає необхідність контролювати рівень психологічного балансу, стан ерготропних і трофотропних функцій. Такі характеристики одержуємо при психологічному тестуванні за проекційною кольоровою методикою М. Люшера. Достовірність інформації від І-ої сигнальної системи підвищується завдяки зменшенню частки вольового контролю, що присутній при аналізі даних ІІ-ої сигнальної системи, коли ускладнюється обробка вербальних результатів та необхідно збільшувати тестовий масив.
Список литературы
1. Джужа Т.В. Математические критерии оценки клинических эффектов физиотерапии больных старших возрастов // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 1998, №1(13).- с. 46-47.
2. Джужа Т.В. Варианты и возможные причины нетипичных реакций на лазеропунктуру у больных старших возрастов // Фотобіологія та фотомедицина. - 2000, № 1,2.- с. 17-23.
3. Джужа Т.В. Досвід використання лазерної стимуляції при комплексному лікуванні вертеброгенних больових синдромів у хворих кардіологічного профілю в геріатричному стаціонарі // Фотобіологія та фотомедицина.- 2000, № 3,4.- с.29-32.
4. Джужа Т.В. Лазеропунктура у комплексному лікуванні больових рефлекторних проявів поперекового остеохондрозу у хворих геріатричного стаціонару // Лікарська справа. - 2004, №7.- ст. 65-70.
5. Мачерет Є.Л., Джужа Т.В. Комплексне лікування хворих старших вікових груп з больовими рефлекторними проявами поперекового остеохондрозу та порушеннями периферичного кровообігу // Лікарська справа.- 2004, №8.- ст. 57-63. (Автором вивчені особливості больових вертеброгенних синдромів у осіб СВГ та подані результати використання 3-х рефлексотерапевтичних комплексів у їхньому лікуванні).
6. Джужа Т.В. Оригінальна методика оцінки фізіологічних ефектів лазеропунктури у людей похилого віку // Материалы юбилейной научно-практической конференции.- Винница.- 1996.- ст. 16.
7. Джужа А.Г., Джужа Т.В., Купцов В.В. Вакуум-терапія та поверхневе голковколювання в лікуванні остеохондрозу у людей похилого віку // Материалы юбилейной научно-практической конференции.- Винница.- 1996.- ст. 125-126. (Автором обґрунтовані методики та подані результати апробації використання спеціальних вакуумних масажних банок і багатоголкових ролерів у комплексному лікуванні патології периферичної НС).
8. Купцов В.В., Джужа А.Г., Джужа Т.В., Пасічна В.К. Особливості фізіотерапії при неврологічних проявах остеохондрозу у людей старшого віку // Материалы юбилейной научно-практической конференции. - Винница. - 1996.- ст. 129-130. (Автором обґрунтована необхідність використання додаткових рефлексотерапевтичних заходів при лікуванні патолоії периферичної НС у осіб СВГ).
9. Пасічна В.К., Джужа А.Г., Джужа Т.В., Купцов В.В. Використання низькоінтенсивного лазерного випромінювання при неврологічних проявах остеохондрозу у літніх людей // Материалы юбилейной научно-практической конференции. - Винница. - 1996.- ст. 127-128. (Автором запроваджені нові методики лазеротерапії та викладені отримані результати лікування вертеброенних вегетативних синдромів у осіб СВГ).
10. Джужа Т.В. Математичні критерії оцінки клінічних ефектів лазеропунктури у хворих старших вікових груп // Матеріали наук.-практ. конф. курортологів. - Київ. - 1997.- ст. 47.
11. Джужа А.Г., Джужа Т.В., Купцов В.В., Пархоменко В.К., Пасічна В.К. Досвід лікування вегетативної дисфункції у літніх людей // Матеріали ІІ Науково-практичної конференції “Нетрадиційні методи діагностики та лікування”. - Київ. - 1997.- ст. 42-43. (Автором запроваджені нові методики лазеротерапії вертеброенних синдромів у осіб СВГ з кардіологічною патологією та викладені отримані результати).
12. Джужа Т.В., Джужа А.Г., Пасічна В.К. Особливості лікування рефлекторних проявів поперекового остеохондрозу у хворих похилого віку // Матеріали ІІ Науково-практичної конференції “Нетрадиційні методи діагностики та лікування”. - Київ. - 1997.- ст. 43-44. (Автором досліджений обєм необхідних рефлексотерапевтичних заходів для досягнення клінічного результату лікування вертеброенних вегетативних синдромів у хворих з хронічним порушенням периферійного кровообігу).
13. Джужа Т.В. Лазеропунктура в лікуванні рефлекторних проявів поперекового остеохондроза у хворих похилого віку // Матеріали ІІ Науково-практичної конференції “Нетрадиційні методи діагностики та лікування”. - Київ. - 1997.- ст. 44.
14. Джужа Т.В. Оригінальна методика оцінки фізіологічних ефектів лазеропунктури у людей похилого віку // Матеріали ІІ Науково-практичної конференції “Нетрадиційні методи діагностики та лікування”. - Київ. - 1997.- ст. 45.
15. Джужа А.Г., Джужа Т.В., Купцов В.В. Вакуум-терапія та поверхневе голковколювання в лікуванні остеохондрозу у людей похилого віку // Матеріали ІІ Науково-практичної конференції “Нетрадиційні методи діагностики та лікування”. - Київ. - 1997.- ст. 45-46. (Автором обґрунтовані методики та подані результати апробації використання спеціальних вакуумних масажних банок та багатоголкових ролерів у комплексному лікуванні патології периферичної НС).
16. Джужа Т.В. Опыт сочетанного использования лазеротерапии в гериатрическом стационаре для лечения болевых рефлекторных синдромов // Материалы ХІ научно-практической конференции “Применение лазеров в медицине и биологии”.- Ялта.- 1998.- ст. 43.
17. Джужа Т.В. Опыт комплексного использования лазерной стимуляции и других физических факторов для лечения вертеброгенных болевых синдромов у больных гериатрического стационара // Материалы ХІІ научно-практической конференции “Применение лазеров в медицине и биологии”.- Харьков.- 1999.- ст. 99-100.
18. Джужа Т.В. Сочетанное использование лазерной стимуляции, рефлексотерапии, транскутанного аппликационно-сорбционного введения лекарственных препаратов при лечении болевых вертеброгенных синдромов у больных кардиологической группы гериатрического стационара // Материалы XIV научно-практической конференции “Применение лазеров в медицине и биологии”. - Харьков. - 2000.- ст. 79-80.
19. Джужа Т.В. Комплексное использование лазерной стимуляции и других физических факторов для лечения вертеброгенных болевых синдромов у больных гериатрического стационара // Материалы XV научно-практической конференции “Применение лазеров в медицине и биологии”. - Харьков. - 2001.- ст. 80.
20. Джужа Т.В. Використання рефлексотерапії і лазерної стимуляції при комплексному лікуванні вертеброгенних больових синдромів у хворих геріатричного стаціонару //Ювілейна науково-практична конференція рефлексотерапевтів. - Київ. - 2002.- ст. 37.
21. Джужа Т.В. Лікування вертеброгенних синдромів у хворих геріатричного стаціонару //Науково-практична конференція “Нетрадиційні методи діагностики та лікування”. - Київ. - 2003.- ст. 34.
22. Джужа Т.В. Фототерапия болевых вертеброгенных синдромов у больных старших возрастов. Науково-практична конференція “Нетрадиційні методи діагностики та лікування”. - Київ. - 2003.- ст. 35.
23. Джужа Т.В. Комплексне лікування нейрорефлекторних поперекових синдромів у хворих старших вікових груп з використанням лазерної стимуляції, рефлексотерапії, психокорекційних заходів // Міжнародна науково-практична конференція “Рефлексотерапія та нетрадиційна медицина на сучасному етапі”. - Київ.- 2004.- ст. 33