История развития дезинфектологии. Понятие внутрибольничной инфекции. Виды и методы дезинфекции. Характеристика групп дезинфектантов. Этапы дезинфекции изделий медицинского назначения. Периодичность уборок помещений в лечебно-профилактических учреждениях.
Аннотация к работе
Дезинфектологию определили как науку, изучающую характер, степень и основные закономерности воздействия различных физических, химических и биологических факторов, их сочетаний и комбинаций при различных уровнях выраженности на патогенную микрофлору во внешней среде, природные резервуары и переносчиков инфекционных заболеваний. дезинфекция внутрибольничный дезинфектант В лечебно - профилактических учреждениях (больницы, поликлиники, диспансеры и т.д.) с целью профилактики внутрибольничных инфекций необходимо проводить дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию в помещениях и на прилегающей территории, а также дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения в отделениях стационара, и в централизованных стерилизационных. Дезинфекцию и стерилизацию в ЛПУ должен проводить с учетом специфики их деятельности специально обученный персонал в соответствии с приказами и инструктивно - методическими документами, регламентирующими организацию и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Пар широко применяется в дезинфекционных камерах и автоклавах для дезинфекции и стерилизации в виде насыщенного водяного пара температуры 100 градусов и выше.Современный мир немыслим без иммунопрофилактики, позволившей ликвидировать оспу и взять под контроль многие тяжелые инфекции, обусловливавшие высокую заболеваемость и смертность, в первую очередь, в детском возрасте. Это, в частности, произошло в странах СНГ в 1990-х годах, кода разразилась эпидемия дифтерии с более чем 100 000 случаев заболевания (из них около 5 000 с летальным исходом). В настоящее время речь идет не о том, прививать или не прививать, а об оптимальном выборе вакцин, тактике проведения прививок, сроках ревакцинации и экономической эффективности использования новых - дорогостоящих - вакцин.Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов Для изделий из стекла (кроме микропипеток), металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов
Введение
История развития дезинфектологии
Развитие дезинфекции как отдельной отрасли знания можно разделить на два основных этапа. Первый этап охватывает период от глубокой древности до середины 19 века, второй этап с 19 века, когда появились классические открытия Луи Пастера и Роберта Коха, до настоящего времени.
Известными основоположниками отечественной гигиены являлись А.П. Доброславин и Ф.Ф. Эрисман. Они занимались разработкой теоретических и практических вопросов дезинфекции. Доброславин (1842-89) определил цели и задачи дезинфекции, четко разграничил дезинфекцию и дезодорацию. Доброславин пришел к выводу, что инфекция является только органическим веществом, а так как хлор и сернистый газ оказывают разрушающее действие на органические вещества, то они являются дезинфектантами.
Доброславин впервые стал применять насыщенный пар под давлением от паровоза для дезинфекционной обработки вещей в специально герметично закрвтом вагоне. При этом температура пара достигала 105 градусов. Разработанные Доброславиным солеводные печи стали первыми камерами в России, в которых пар достигал температуры выше 100 градусов в результате нагревания насыщенного раствора хлорида натрия.
С.Э. Крупин (1856-1900) являлся одним из основоположников отечественной дезинфекологии. Он разработал организацию и технику проведения дезинфекции, предложил и сконструировал паровую дезинфекционную камеру. Крупин руководил первой в России Петербургской дезинфекционной станцией, организованной в 1883 г.
Благодаря трудам профессора Я.К. Окуневского (1876-1940), который исследовал новые дезсредства (формалин, аммиак, и др.) дезинфекция развилась и стала самостоятельной наукой.
В 1993 году Российская Академия медицинских наук ввела понятие дезинфектологии и признала дезинфектологию как самостоятельную науку, имеющую свой предмет изучения, цели и задачи.
Дезинфектологию определили как науку, изучающую характер, степень и основные закономерности воздействия различных физических, химических и биологических факторов, их сочетаний и комбинаций при различных уровнях выраженности на патогенную микрофлору во внешней среде, природные резервуары и переносчиков инфекционных заболеваний. дезинфекция внутрибольничный дезинфектант
1. Общие положения
В лечебно - профилактических учреждениях (больницы, поликлиники, диспансеры и т.д.) с целью профилактики внутрибольничных инфекций необходимо проводить дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию в помещениях и на прилегающей территории, а также дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения в отделениях стационара, и в централизованных стерилизационных.
Ответственность за организацию и проведение дезинфенкционных мероприятий (дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация) в ЛПУ несет руководитель учреждения, который должен руководствоваться действующими инструктивно - методическими документами и приказами.
Дезинфекцию и стерилизацию в ЛПУ должен проводить с учетом специфики их деятельности специально обученный персонал в соответствии с приказами и инструктивно - методическими документами, регламентирующими организацию и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Внутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от проявления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.
Поскольку большинство возбудителей ВБИ относятся к условно-патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организма внутрибольничным заболеваниям подвержены пациенты групп риска (роженицы, новорожденные, пациенты пожилого и старческого возраста, а также имеющие сопутствующие хронические заболевания).
Дезинфекция - это мероприятия направленные на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде (в том числе на изделиях медицинского назначения).
Дезинфекция позволяет уменьшить число микроорганизмов до вполне приемлемого уровня, но полностью их может и не уничтожить. Является одной из разновидностей обеззараживания.
2. Виды дезинфекции
Различают следующие виды дезинфекции: - профилактическая (плановая), которая проводится регулярно, не оглядываясь на эпидемическую обстановку: мытье рук человеком, мытье окружающих предметов с применением чистящих и моющих средств, имеющих в составе бактерицидные добавки, проводится при отсутствии обнаруженных источников инфекции, но предполагая их наличие. Ее проводят в лечебно-профилактических, детских учреждениях, в местах общего пользования, на пищевых и производственных объектах, в банях, парикмахерских и др. Цель профилактической дезинфекции - снизить обсемененность объектов внешней среды, тем самым уменьшить риск заражения людей. Существуют специальные методы, применяемые при профилактической дезинфекции. К ним относятся обеззараживание питьевой воды и сточных вод, которое проводится на специальных сооружениях, дезинфекция подозреваемого в заражении сибирской язвой животного сырья, кисточек для бритья, используемых в парикмахерских, дезинфекция плавательных бассейнов и других мест общего пользования. Проводится профилактическая дезинфекция либо постоянно, либо периодически, в некоторых случаях она носит разовый характер.
- текущая (по эпид. показаниям), проводится непрерывно в течение всего заразного периода у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага. Цель текущей дезинфекции - уничтожение и предупреждение рассеивания возбудителя инфекции на путях передачи, в самом очаге и за его пределами. Текущая дезинфекция проводится систематически.
- заключительная (по сан-эпид. показаниям), которую производят после госпитализации, изоляции, выздоровления либо смерти больного для освобождения эпидемического очага от рассеянных им возбудителей.
При заключительной дезинфекции стремятся достигнуть полного обеззараживания объектов в очаге (помещение, посуда, белье, обстановка и др.), которые могли быть обсеменены возбудителями данного инфекционного заболевания и служить факторами передачи инфекции. Своевременно и правильно выполненная в определенной последовательности заключительная дезинфекции среди других противоэпидемических мероприятий имеет очень важное значение. Заключительная дезинфекция тем эффективнее, чем меньше интервалы времени между удалением источника инфекции из очага и ее выполнением.
3. Методы дезинфекции
Объекты, подлежащие дезинфекции, отличаются друг от друга по их назначению и применению, по степени их зараженности, по своей значимости, структуре и консистенции, химическим и физическим свойствам, по плотности, по месту расположения и биологической форме возбудителей инфекции.
I) Механический метод. Основу механического метода составляют: чистка предметов, влажная уборка, стирка, фильтрация, вентиляция и др. Этими методами можно освободить объекты от пыли и грязи и вместе с последними от значительного количества микробов. Так, с помощью пылесоса вместе с пылью удаляется до 98% микробов. При проветривании помещения в течение 15 минут резко уменьшается количество микробов, а через 30 минут воздух помещения почти полностью от них освобождается. Хорошие результаты дает кондиционирование воздуха. При помощи кондиционера в помещение подается воздух определенной температуры и влажности. Достоинством механического метода дезинфекции является его простота и доступность для выполнения, однако этим методом можно лишь снизить микробную контаминацию объекта, но полного обеззараживания достичь невозможно.
II) Физический метод. Физические методы дезинфекции подразумевают воздействие (уничтожение) на микроорганизмы различными физическими факторами. Это может быть кипячение, прокаливание, обжигание, воздействие солнечным светом, применение ультрафиолетового излучения, обдув горячим воздухом, глажка, высушивание, использование водяного пара, высушивание и даже сжигание. Как видно из перечня основным физическим методом служит термообработка, это обусловлено тем, что микробы не способны выдерживать высокие температуры. Целесообразность использования каждого вида физического воздействия определяется в зависимости от типа обрабатываемой поверхности, окружающей среды (типа помещения) или другими факторами.
· Солнечный свет. Прямые лучи солнечного спектра губительно действуют на патогенные микроорганизмы. Действие это сложное, в нем участвуют высушивание, тепло и ультрафиолетовые лучи. Быстро погибают от воздействия солнечных лучей возбудители брюшного тифа, дизентерии, холеры; менее чувствительны туберкулезные палочки и споровые формы бактерий. Возбудители, находящиеся в слизи, мокроте, кале, крови и др., значительно дольше выдерживают воздействие солнечного света, чем незащищенные.
· Кипячение - это самый простой и доступный метод обеззараживания, при котором возможно уничтожение всех болезнетворных микробов на многих объектах (белье, посуда, игрушки, пищевые продукты, предметы ухода за больным, деревянные и резиновые изделия и пр.). Кипячение может быть проведено в любой посуде (ведро, кастрюля, стерилизатор) на любом обогреве. При помощи кипячения в воде вещей, зараженных вшами, можно добиться полного истребления вшей и гнид в белье и других моющихся вещах в течение 15 минут, используя для этого обыкновенные баки с крышками. Более качественное уничтожение насекомых обеспечивается при использовании специальных установок. Кипячением нельзя обеззараживать шерстяные, полушерстяные, вискозные, кожаные и меховые вещи, клееные и полированные предметы во избежание их порчи.
· Водяной пар. Водяной пар является наиболее эффективным дезинфекционным агентом, проникающим в глубину обрабатываемых предметов. Пар широко применяется в дезинфекционных камерах и автоклавах для дезинфекции и стерилизации в виде насыщенного водяного пара температуры 100 градусов и выше.
· Высушивание. Многие патогенные возбудители не выдерживают длительного высушивания и погибают. Скорость отмирания зависит от вида микробов, их устойчивости и условий, в которых происходит высушивание. Так, например, холерный вибрион выдерживает высушивание несколько часов, а возбудители туберкулеза и стафилококки не погибают в течение 10 месяцев; споры сибирской язвы способны сохранять вирулентность многие годы.
· Сухой горячий воздух - вызывает обезвоживание и свертывание протоплазмы микробной клетки. При температуре горячего воздуха 100 градусов вегетативные клетки в течение 60 - 90 минут полностью погибают. В печах Пастера используют сухой горячий воздух для обеззараживания лабораторной посуды (фарфоровой, стеклянной, металлической).
· Глажение белья. Глажение белья, одежды, платья должно рассматриваться как дезинфекционное мероприятие. При длительном проглаживании утюгом (температуры 200-250°С) тканей в их толще температура может достичь 98-170°С, при которой погибают вегетативные формы микробов, вши, гниды. Проглаживать вещи следует с обеих сторон.
· Прокаливание. Способ, чаще всего используемый в лабораториях для обеззараживания стеклянных пипеток, платиновых петель, пинцетов и других мелких металлических изделий, используемых в медицинской практике, а также для обеззараживания других зараженных предметов, если их нельзя кипятить.
· Сжигание. Один из надежных способов уничтожения заразного ненужного хлама. Сжигание, как один из способов физического метода дезинфекции применяется редко, так как не всегда имеются условия для сжигания. Однако, сжигание мусора, бумаги, ненужных старых обоев, тряпок, малоценных игрушек и пр. является самым лучшим и надежным способом уничтожения заразы. Кроме малоценных инфицированных предметов сжиганию могут быть подвергнуты мокрота больных туберкулезом, а также трупы животных и людей, погибших от особо опасных инфекций.
· Ультрафиолетовое облучение. Ультрафиолетовое облучение применяют для обеззараживания воздуха помещений инфекционных стационаров, детских больниц, родильных домов, операционных, боксов и других помещений в целях предупреждения возникновения внутрибольничных заражений. Для этого над входом в помещение устраивают специальные "завесы” из ультрафиолетовых лучей, получаемых от ламп БУВ. В помещениях такого рода лампы (из расчета одна лампа мощностью 15 Вт на 15 кубометров воздуха) используют в основном во время отсутствия людей. Длительность бактерицидного воздействия солнечных лучей может быть от нескольких минут до нескольких часов и зависит от чувствительности патогенных микробов и интенсивности данного физического фактора. При наличии людей лампы снабжают козырьками, предупреждающими попадание прямых лучей на человека. В таких случаях облучению подвергают только верхние или нижние слои воздуха. Облучение может освободить от патогенных микроорганизмов воздух и снизить обсемененность его другими микроорганизмами на 80-90%.
III) Химический метод. Химический метод подразумевает уничтожение микроорганизмов путем применения различных химических средств, обладающих бактерицидным, вирулецидным, фунгицидным и спороцидным эффектами. Не допускается применение средств, обладающих статическим действием, то есть только задерживающим рост микроорганизмов. Данный метод наиболее часто применяется в практике, так как химическими средствами можно обработать практически любую вещь или поверхность без нанесения ей механического вреда. Однако существует всего несколько средств, созданных исключительно для дезинфекции. Поэтому, на практике, используются различные химические средства, применение которых определяется в зависимости от вида возбудителя, условиями окружающей среды и типом обрабатываемой поверхности.
Основные свойства, которыми должны обладать дезинфицирующие средства: - высокая бактерицидность;
- сохранение бактерицидного действия в присутствии органических веществ;
- дешевизна производства.
Все дезинфектанты можно разделить на 7основных групп химических соединений: 1. Галоидсодержащие соединения - средства, имеющие в своем составе в качестве активно действующего вещества хлор, йод, бром. В качестве действующего вещества йод входит в ряд кожных антисептиков, разрешенных для обработки инъекционного и операционного полей. В качестве примера препарата на основе соединения брома можно привести - «Аквабор» (Россия) - эффективное соединение, направленное на борьбу с плесенью. Наиболее популярны хлорсодержащие препараты (неорганические и органические), что обусловлено привычными и отработанными десятилетиями навыками применения и экономическими причинами. Для дезинфекции различных объектов в ЛПУ в настоящее время применяются в основном х лорсодержащие дезинфицирующие средства, содержащие в качестве действующего вещества активный хлор. Они обладают широким спектром антимикробного действия, но раздражают верхние дыхательные пути и слизистые глаз, имеют стойкий запах и корродируют металлы. Группы хлорсодержащих препаратов: а) неорганические соединения хлора (гипохлориты кальция, натрия, лития): - хлорная известь, известь белильная, Лидос-20,Лидос-25, Жавель б) органические соединения хлора (хлорамины, дихлоризоциануровая кислота): - хлорамин, Аквасепт, Жавелион, Жавель-солид
Существенным достоинством этой группы препаратов является невысокая стоимость, что открывает широкое поле их возможного применения для обработки больших по площади поверхностей.
2. Кислородсодержащие: активно действующими веществами являются активный кислород в составе перекиси водорода, перекисных соединений, надкислот (надмуравьиной и надуксусной). Большинство средств обладает широким спектром антимикробного действия, не имеет запаха, но корродируют металлы.
Механизм действия кислородосодержащих соединений основан на выделении гидроксильных свободных радикалов, обладающих бактерицидными, противовирусными, спороцидными, фунгицидными свойствами и активностью против микобактерий туберкулеза.
Надкислоты (Первомур, Дезоксон-1, Дезоксон-4)
3. Поверхностно-активные вещества (ПАВ). К этой группе относятся обладающие антимикробным действием четвертично-аммониевые соединения (ЧАС), амины и амфолитные поверхностные вещества. Отличительными особенностями поверхностно-активных веществ являются: узкий спектр антимикробного действия, моющее действие, отсутствие запаха и коррозионного эффекта. ПАВ изменяют проницаемость оболочки микробной клетки, поэтому широко используются в композиционных средствах в сочетании с другими дезинфицирующими веществами.
Препараты на основе ПАВ (Алиминол, Дезэфект,Триацид, Ника-Экстра)
Преимуществом препаратов этой группы, наряду с моющими средствами, является отсутствие резких запахов и низкий уровень токсичности. Соединения ЧАС наиболее рационально применять для санитарной обработки в помещениях лечебного учреждения, где длительно находятся больные и медицинский персонал.
4. Гуанидинсодержащие. В эту группу дезинфицирующих средств входят препараты, активно действующими веществами которых являются сложные органические соединения типа хлорфенилдигуанидогексана или ацетата кокоспропилендиамингуанидина.
Особенностью этой группы средств является образование на обработанных поверхностях пленки, обеспечивающей длительное остаточное бактерицидное действие. Однако спектр антимикробной активности этой группы препаратов узок - эти соединения активны в отношении бактерий, за исключением микобактерий туберкулеза, но не проявляют активности к вирусам, грибам, спорам.
Спектр антимикробной активности можно расширить при сочетании с поверхностно-активными веществами.
5. Альдегидсодержащие средства : активно действующими веществами являются формальдегид, глутаровый альдегид, ортофталевый альдегид, альдегид янтарной кислоты. Главным достоинством альдегидсодержащих препаратов является наличие превосходных биоцидных свойств (обладают широким спектром антимикробного действия), активность в присутствии органических веществ, отсутствие коррозии медицинского инструментария и оборудования, возможность использования для обработки линз, пластиковых и резиновых деталей.
Препарат на основе янтарного альдегида и ЧАС (Гигасепт-ФФ)
Препараты на основе ортофталевых альдегидов ( Сайдекс, Офаль, Колдоспор)
Одним из условий применения многих альдегидсодержащих дезинфектантов является предварительная очистка медицинских изделий от загрязнения, так как эти средства фиксируют белковые загрязнения, что затрудняет процесс последующей обработки. Такая очистка должна проводиться с соблюдением гигиенических мер, в специальной емкости; промывные воды, салфетки, использованные для очистки, обеззараживаются одним из разрешенных способов дезинфекции.
6. Спиртсодержащие. В эту группу входят дезинфицирующие средства, действующим веществом которых являются спирты: этанол, пропанол, изопропанол. Дезинфицирующие средства этой группы обладают бактериостатическими, туберкулоцидными, фунгицидными свойствами, однако, не уничтожают споры бактерий. Наиболее широкое применение производные спиртов находят как кожные антисептики для обработки рук, инъекционного и операционного поля.
7. Фенолсодержащие. К этой группе дезинфицирующих средств, разрешенных для применения в ЛПУ, относятся средства на основе 2-бифенола. Они не активны в отношении вирусов и споровых форм бактерий. Наиболее популярный препарат - «Амоцид», разработанный для противотуберкулезных учреждений.
IV) Биологический метод. Уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде средствами биологической природы (с помощью микробов-антагонистов) имеет строго специфическое назначение. Они эффективны в основном для целей обезвреживания сточных вод на полях орошения и фильтрации, мусора и отбросов - в компостах, биотермических камерах и т.д. В условиях стационаров к биологическим средствам дезинфекции может быть отнесена обработка бактериофагами объектов внешней среды для профилактики внутрибольничных инфекций, обусловленных стафилококками, синегнойными палочками и др. Биологический способ применяется для уничтожения членистоногих - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. При этом способе в пищевые приманки добавляются культуры определенных видов патогенных бактерий и грибов, спор бацилл, грибов и вирусов, способных вызвать массовые заболевания среди насекомых. Использование бактериальных препаратов дает возможность уменьшить загрязненность внешней среды химическими препаратами. Кроме того, при применении способов химического обеззараживания не все места обитания насекомых доступны для попадания дезинфицирующих средств.
4. Дезинфекция изделий медицинского назначения
Дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского назначения после каждого пациента, что направлено в первую очередь на профилактику профессионального заражения медицинского персонала. С этой целью все изделия немедленно подвергаются дезинфекции после работы с пациентом. Изделия медицинского назначения, которые не должны стерилизоваться, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта.
Большинство изделий медицинского назначения (инструментов) подвергаются обработке в три этапа: I этап: дезинфекция
II этап: предстерилизационная очистка
III этап: стерилизация.
Дезинфекцию изделий осуществляют физическим и химическим методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.
Физический метод дезинфекции
- кипячение
-водяной насыщенный пар под давлением
-сухой, горячий воздух
Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.
Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.
Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, незагрязненные органическими веществами.
Химический метод дезинфекции является наиболее распространенным и общепринятым методом обеззараживания изделий медицинского назначения в лечебных учреждениях.
Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. Инструменты сразу после применения погружают в дезраствор таким образом, чтобы он полностью покрывал инструменты.
Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, Формалин и др.), а также Дезоксон-1 и Дезоксон-4 во избежание побочного токсического эффекта.
Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфицирующие средства отечественного и зарубежного производства из следующих основных химических групп соединений: катионных поверхностно-активных веществ (ПАВ), окислителей, хлорсодержащих средств, средств на основе перекиси водорода, спиртов, альдегидов.
Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют одним из средств по режимам, представленным в таблице (приложение).
Таблица 1
Дезинфекция физическими методами
Метод дезинфекцииДезинфицирующий агентРежимы дезинфекции ПрименяемостьУсловия проведения дезинфекцииПрименяяемое оборудование
КипячениеДистиллированная вода99± 130 5Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латексаПолное погружение изделий в водуКипятильник дезинфекционный
Дистиллированная вода с натрием двууглекислым 2 % (пищевая сода)15
ПаровойВодяной насыщенный пар под избыточным давлением P = 0,05 МПА (0,5 кгс/см2)110± 220Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латексаВ стерилизационных коробкахПаровой стерилизатор; камеры дезинфекционные
ВоздушныйСухой горячий воздух120± 345Для изделий из стекла, металлов, силиконовой резиныБез упаковки (в лотках)Воздушный стерилизатор
5. Дезинфекционный режим в ЛПУ
Важную роль в предупреждении внутрибольничных инфекций играют мероприятия, направленные на снижение микробной обсемененности поверхностей и воздуха в помещениях ЛПУ. К ним относится уборка помещений, а также использование бактерицидных облучателей.
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация ЛПУ организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.
В уборке помещений различают текущую и генеральную уборку в ЛПУ.
Текущую уборку проводят ежедневно влажным способом и в зависимости от функционального назначения кабинетов и отделений ЛПУ.
Текущая уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее двух раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств. Текущую уборку помещений проводят утром и вечером.
Задачи: • создание безопасной чистой окружающей среды для пациентов и медицинского персонала;
• разрушение и сведение к минимуму большинства микроорганизмов на поверхности неживых предметов;
• снижение риска перекрестного заражения.
Таблица 2
Периодичность текущих уборок помещений в лечебно- профилактических учреждениях
Объект уборкиФункциональные помещения: манипуляционные, перевязочныеПалаты интенсивной терапии. послеоперационные палатыпалатыКоридоры, ступенькиТуалеты
Полы2 раза в день2 раза в день1 раз в день2 раза в день2 раза в день
Стены2 раза в день1 раз в неделю1 раз в месяц1 раз в 3 месяца1 раз в день
Двери1 раз в день1 раз в день1 раз в неделю1 раз в месяц1 раз в день
Ручки дверей2 раза в день2 раза в день1 раз в день1 раз в день1 раз в день
Окна1 раз в день1 раз в день1 раз в месяц1 раз в 3 месяца1 раз в 3 месяца
Подоконники1 раз в день1 раз в день1 раз в день1 раз в день1 раз в день
Радиаторы (верхняя часть)1 раз в день1 раз в день1 раз в неделю1 раз в месяц1 раз в неделю
Шкаф для медикаментов (внутр. часть)1 раз в день1 раз в день
Раковина для мытья рук2 раза в день2 раза в день1 раз в день
унитазы----Не менее 2 раз в день по необходимости
Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.
Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов: - для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;
- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.
При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.
Уборочный инвентарь (тележки, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении.
Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.
Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.
Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.
Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.
Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.
При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке.
Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
Таблица 3
Режимы дезинфекции помещений при текущей уборке
Наименование средстваОбъект дезинфекцииКонцентрация растворов,%Количество средства на 1л раствора, гЭкспозиция, минСпособ дезинфекции
ХлораминПомещение (пол, стены) мебель, медоборудование, раковины для мытья рук, инструментов11060Двукратное протирание с интервалом 15 мин
ПВКПомещение мебель, оборудование, раковины для мытья рук, инструментов0,75 по ДВ25мл*60Протирание
**Нельзя использовать при приготовлении растворов теплую воду выше 25 *С Растворы не подогревать.
Режим дезинфекции помещений при генеральной уборке
В качестве дезинфектанта целесообразно использовать 3% раствор хлорамина с 0,5% моющего средства «Лотос», «Прогресс», 3% раствор ПВК, 5% раствор Аламинола, Септустина и другие дезсредства в концентрациях, рекомендованных при вирусных гепатитах. При неудовлетворительных результатах исследований микробной обсемененности внешней среды используют 6% раствор перекиси водорода, 5% раствор хлорамина.
6. Производственный контроль
В целях защиты пациентов и персонала от внутрибольничной инфекции организуется и проводится производственный контроль соблюдения требований действующих санитарных правил в лечебно-профилактических организациях при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, работ и услуг.
Производственный контроль включает: · наличие в организации официально изданных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов;
· назначение лиц, ответственных за организацию и осуществление производственного контроля;
· организацию лабораторно-инструментальных исследований;
· контроль наличия в организации документов, подтверждающих безопасность и безвредность продукции, работ и услуг;
· визуальный контроль уполномоченными должностными лицами за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, соблюдением санитарно-эпидемиологических правил, разработкой и реализацией мер, направленных на устранение выявленных нарушений.. Бактерицидные облучатели
Ультрафиолетовое излучение обладает значительным антимикробным действием на различные виды микроорганизмов, включая бактерии, вирусы, споры и грибы. Для снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей в большинстве кабинетов устанавливают бактерицидные облучатели.
По месту расположения бактерицидные облучатели подразделяются на потолочные, настенные и передвижные.
По конструктивному исполнению могут быть закрытого и открытого типа, а также комбинированные.
Облучатели открытого типа предназначены для обеззараживания воздуха в помещении в отсутствии людей, должны иметь выключатели вне помещения.
Облучатели закрытого типа используют для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещении, как в отсутствие, так и в присутствии людей. Режим облучения может быть непрерывным, повторно-кратковременным и многократным. Непрерывный режим облучения чаще всего рекомендуется для помещений с постоянным пребыванием людей. При повторно-кратковременном режиме (20-25 мин) достигается заданный уровень бактерицидной эффективности. Интервал между облучениями не должен превышать 3-4 часа.
Все облучатели предназначенные для эксплуатации должны иметь паспорт в котором указаны их технические характеристики (тип ламп, бактерицидный поток, срок годности и дата изготовления).
Бактерицидные лампы необходимо содержать в чистоте, т.к. слой пыли задерживает поток излучения. Их обрабатывают 1 раз в неделю 70% спиртом. Арматуру бактерицидных ламп обрабатывают 4% п
Вывод
Современный мир немыслим без иммунопрофилактики, позволившей ликвидировать оспу и взять под контроль многие тяжелые инфекции, обусловливавшие высокую заболеваемость и смертность, в первую очередь, в детском возрасте. Прекращение прививок или даже временное снижение охвата ими чревато развитием эпидемий. Это, в частности, произошло в странах СНГ в 1990-х годах, кода разразилась эпидемия дифтерии с более чем 100 000 случаев заболевания (из них около 5 000 с летальным исходом). Человечество стало вакцинозависимым. В настоящее время речь идет не о том, прививать или не прививать, а об оптимальном выборе вакцин, тактике проведения прививок, сроках ревакцинации и экономической эффективности использования новых - дорогостоящих - вакцин.
Вопросы иммунопрофилактики в Российской федерации регламентированы Законами РФ и обеспечивают: ? бесплатное проведение прививок, включенных в Национальный календарь;
? социальную защиту граждан в случае поствакцинальнах осложнений;
? использование эффективных МИБП, государственный контроль качества
? получение от медработников информации о необходимости прививок, последствиях отказа от них.
Список литературы
1. Докт. мед. наук, проф., акад. РАМН В.И. Стародубов и др. Национальный проект «Здоровье» (брошюра): - М.: 2006.- 65с.
2. Таточенко В.К. Иммунопрофилактика - 2008: - М.: 2008.-176с.
3. Беляева Е.Н. Безопасность иммунизации: - М.: 2005.-134с.
4. СП 3.3.2342-08 Обеспечение безопасности иммунизации.
5. Приказ №673 от 30.10.2007
6. САНПИН 2.1.3.2630 -10""Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность""