Показания и противопоказания к выполнению лапаро- и ретроперитонеоскопических методов иссечения кист почек. Оценка возможностей и отдаленных результатов видеоэндоскопических методов лечения кистозной дегенерации в зависимости от локализации кист.
Аннотация к работе
В связи с забрюшинной локализаций почек логично иссекать кисты этого органа внебрюшинным доступом, поэтому ретроперитонеоскопический метод приобретает все большее значение [Оловянный В.Е., 2004; Голубкин Е.А. и др. Снижение качества жизни больных в 1-е сутки после операции, более высокий процент малых осложнений (парез кишечника, воспалительные процессы), прием больших доз антибиотиков и анальгетиков после лапароскопических операций по сравнению с ретроперитонеоскопическими, позволяют рекомендовать последние к более частому применению при лечении кист почек. В связи с этим всего было выполнено 106 видеоэндоскопических вмешательств (у 4 больных с двусторонним процессом иссечение стенок кисты проводили только с одной стороны, так как киста противоположной почки была клинически незначима). Наибольший удельный вес имели кисты размером от 7 до 9 см (53,2%), далее кисты размером от 10 до 12 см (22,3%), до 6 см (12,4%), от 12 до 14 см (10,2%) и от 15 до 26 см (1,9%). Показанием к хирургическому лечению кист почек считали нефрогенную артериальную гипертонию, снижение функции почек, деформацию чашечно-лоханочной системы и нарушение пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям, прогрессирующее увеличение размера кисты, болевой синдром, гематурию.При наличии достаточного опыта и навыков кисту любой локализации можно удалить как из лапароскопического, так и ретроперитонеоскопического доступов. Сравнительный анализ различных доступов при оперативном лечении кист почек свидетельствует о том, что качество жизни больных в 1-е сутки лучше после ретроперитонеоскопического доступа. После лапароскопических операций потребовалось применение наркотических анальгетиков у 33,3% больных, а ненаркотических. Процент воспалительных осложнений и парез кишечника после лапароскопических операций составил 19,2, а после ретроперитонеоскопических - 2,2. Лапароскопический доступ целесообразно использовать при двусторонних кистах почек и наличии в анамнезе операции на органах забрюшинного пространства, а ретроперитонеоскопический - при наличии в анамнезе лапаротомии.
Вывод
1. Видеоэндоскопические операции являются надежными и высокоэффективными методами лечения кист почек. При наличии достаточного опыта и навыков кисту любой локализации можно удалить как из лапароскопического, так и ретроперитонеоскопического доступов. Лапароскопический доступ является методом выбора при двусторонних кистах почек и наличии в анамнезе операции на органах забрюшинного пространства, а ретроперитонеоскопический - при лапаротомии в анамнезе.
2. Сравнительный анализ различных доступов при оперативном лечении кист почек свидетельствует о том, что качество жизни больных в 1-е сутки лучше после ретроперитонеоскопического доступа. После лапароскопических операций потребовалось применение наркотических анальгетиков у 33,3% больных, а ненаркотических. В двух группах оперированных больных соответственно у 85,7%, после ретроперитонеоскопических - у 0,8 и 39,3% соответственно болевые ощущения были 2,2±0,17 и 1,2±0,10 физическая активность - 3,02,2±0,15 и 1,4±0,10 баллов.
3. Процент воспалительных осложнений и парез кишечника после лапароскопических операций составил 19,2, а после ретроперитонеоскопических - 2,2. После лапароскопических операций среднее количество введенных антибиотиков составило 9200±1250 мг, а после ретроперитонеоскопических - 2040±750 мг (p>0,05).
4. При оценке отдаленных результатов среди успешно выполненных видеоэндоскопических операций хорошего результата лечения удалось добиться у 96 (97,8%) больных, а у 2 (2,2%) больных удовлетворительный.
Практические рекомендации
1. Видеоэндоскопические операции можно использовать как малоинвазивные и высокоэффективные методы лечения простых кист почек. Лапароскопический доступ целесообразно использовать при двусторонних кистах почек и наличии в анамнезе операции на органах забрюшинного пространства, а ретроперитонеоскопический - при наличии в анамнезе лапаротомии.
2. При локализации кист по медиальной поверхности в верхних и верхнесредних сегментах почек целесообразен трансперитонеальный метод, а при локализации кист в верхнем сегменте сзади, а также в нижнем сегменте и парапельвикальных кистах - ретроперитонеальный.
3. Качество жизни больных при оперативном лечении простых кист почек в 1-е сутки лучше после ретроперитонеоскопического доступа. Кроме того, процент воспалительных осложнений и пареза кишечника после лапароскопических операций значительно выше, что делает ретроперитонеоскопический доступ более целесообразным.
4. При оценке отдаленных результатов видеоэндоскопических операций основными методами контроля являются ультразвуковые и радиоизотопные.
2. Кадыров З.А., Савицкий Н.А., Нусратуллоев И.И., Самко А.А. Малоинвазивные методы иссечений простых кист почек // Материалы IX межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири с международным участием, Красноярск.- 2010 - С.140-141.
3. Кадыров З.А., Савицкий Н.А., Нусратуллоев И.И. Малоинвазивные методы лечения сложных и рецидивных кист почек //Материалы IX межрегиональной научно - практической конференции урологов Сибири с международным участием.- Красноярск.- 2010 - С.141-142.
4. Кадыров З.А., Гурбанов Ш.Ш. Нусратуллоев И.И. Самко А.А. Выбор метода видеоэндоскопического метода марсупелизации простых кист почек //Материалы IX научно-практической конференции урологов Дальнего Востока. Хабаровск.- 2010.- С. 48-49.
5. Кадыров З.А., Нусратуллоев И.И., Сулейманов С.И., Самко А.А. Малоинвазивные методы иссечений простых кист почек //Материалы IX научно-практической конференции урологов Дальнего Востока. Хабаровск.- 2010.- С. 50-51.
6. Кадыров З.А., Нусратуллоев И.И., Самко А.А., Гурбанов Ш.Ш., Сулейманов С.И. Результаты ретроперитонеоскопический нефрэктомии // Материалы IX научно-практической конференции урологов Дальнего Востока.- Хабаровск.- 2010.-С. 61-63.
7. Кадыров З.А., Нусратуллоев И.И., Гурбанов Ш.И., Аполихин О.И. Ретроперитонеоскопическое иссечение многокамерных и рецидивных кист почек // «Вестник Российской Государственный Медицинский Университет». №5 2010.-С. 53-56.
8. Кадыров З.А., Савицкий Н.А., Нусратуллоев И.И. Ретроперитонеоскопическое иссечение многокамерных и рецидивных простых кист почек // Материалы ХІІІ Съезда Общества эндоскопических хирургов России. Альманах. Институт хирургии им. А.В. Вишневского.М.-2010. Т5.№1(1)-С.4.
9. Кадыров З.А., Савицкий Н.А., Нусратуллоев И.И. Возможности видеоэндоскопических методов иссечении простых кист почек //Материалы ХІІІ Съезда Общества эндоскопических хирургов России». Альманах. Института хирургии им. А.В.Вишневского., М.- 2010.- Т5.№1(1).С.4.
11. Нусратуллоев И.И., Фаниев М.В., Александров Н.С., Кадыров З.А. Качество жизни больных в первые сутки после видеоэндоскопических методов лечения простых кист почек /Актуальные вопросы диагностики и лечения основных урологических заболеваний. «Медицинский Вестник Башкортостана», научно-практический журнал. Том 6, №2.2011.-С.110-113.
12. Фаниев М.В., Нусратуллоев И.И., Александров Н.С., Кадыров З.А.. Анализ осложнений после видеоэндоскопических методов иссечения простых кист почек/Актуальные вопросы диагностики и лечения основных урологических заболеваний. «Медицинский Вестник Башкортостана», научно-практический журнал. Том 6, №2. 2011.-С.146-148.