Вибір методу лікування жінок із стресовим нетриманням сечі без опущення тазових органів - Автореферат

Стресове нетримання сечі належить до патології, яка має велике медико-соціальне значення, чим привертає до себе увагу різних фахівців. Лікування стресового нетримання сечі дотепер залишається дискутабельним. Більшість авторів відмічає, що медикаментозна терапія досить ефективна у випадках імперативного та змішаного нетримання сечі, при стресовому нетриманні сечі вона значно обмежена. На теперішній час доведено значний вплив стресового нетримання сечі на якість життя пацієнток, але сексуальна функція у жінок із стресовим нетриманням сечі не знайшла ще достатнього висвітлення у досліджених. Мета дослідження: підвищити ефективність лікування жінок із стресовим нетриманням сечі за допомогою диференційованого застосування електростимуляції шийки сечового міхура та удосконаленого патогенетично обґрунтованого методу оперативного лікування.До першої групи увійшли 110 хворих, яким проводилось лише консервативне лікування (більшість із них мали стресове нетримання сечі I ст. за А.Н. До другої - 60 хворих, яким проводилось хірургічне лікування стресового нетримання сечі. Ефективність власної методики хірургічного лікування стресового нетримання сечі у жінок проводили шляхом порівняння безпосередніх і віддалених результатів хірургічної корекції стресового нетримання сечі за власною методикою та за методикою Marshall-Marchetti-Krantz в модифікації Г.А. Антонова. Якість життя хворих до лікування в середньому становила 4,23±0,21 бала та не залежна від віку хворих, оскільки стресове нетримання сечі викликає однаковий дискомфорт у суспільстві, хворих різних вікових груп. Якість життя у хворих групи 1-а покращується при змішаній формі нетримання сечі (до лікування - 4,4±0,51 балів та 3,8±0,37 балів після лікування), можливо, за рахунок дії медикаментів на імперативний компонент нетримання сечі, у той час як якість життя хворих групи 1-а зі стресовим нетриманням сечі не поліпшується (до лікування - 4,2±0,58 балів та 4,2±0,37 балів після лікування).У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання - підвищення ефективності лікування пацієнтів із стресовим нетриманням сечі без опущення тазових органів шляхом застосування в комплексному лікуванні ендоуретральної електростимуляції шийки сечового міхура та анатомічного обґрунтування і впровадження в практику нового методу хірургічного лікування - операції кольпопексосуспензії, що має суттєве значення для урології. Стресове нетримання сечі має негативний вплив на якість життя пацієнтів (середній бал - 4,23±0,21). Використання загальноприйнятого консервативного лікування у хворих зі стресовим нетриманням сечі поліпшує якість життя пацієнтів тільки зі змішаною формою захворювання (середній бал - 3,8±0,37), у той час, коли якість життя хворих зі стресовим нетриманням сечі вірогідно не поліпшується (середній бал - 4,2±0,37). У 43,22% жінок із стресовим нетриманням сечі відзначається його негативний вплив на сексуальне життя, при чому фактором ризику є ступінь нетримання сечі, вік пацієнтки та тривалість захворювання. Застосування ендоуретральної електростимуляції шийки сечового міхура покращує стан 88,7% жінок із стресовим нетриманням сечі порівняно із 36,6% при загальноприйнятому консервативному лікуванні та дозволяє уникнути оперативного лікування у 38,7% жінок.

Основний зміст роботи

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання - підвищення ефективності лікування пацієнтів із стресовим нетриманням сечі без опущення тазових органів шляхом застосування в комплексному лікуванні ендоуретральної електростимуляції шийки сечового міхура та анатомічного обґрунтування і впровадження в практику нового методу хірургічного лікування - операції кольпопексосуспензії, що має суттєве значення для урології.

1. Стресове нетримання сечі має негативний вплив на якість життя пацієнтів (середній бал - 4,23±0,21). Завдяки ендоуретральній електростимуляції шийки сечового міхура покращується якість життя пацієнтів (середній бал - 1,93±0,18). Використання загальноприйнятого консервативного лікування у хворих зі стресовим нетриманням сечі поліпшує якість життя пацієнтів тільки зі змішаною формою захворювання (середній бал - 3,8±0,37), у той час, коли якість життя хворих зі стресовим нетриманням сечі вірогідно не поліпшується (середній бал - 4,2±0,37). Додавання електростимуляції шийки сечового міхура дозволяє покращити якість життя на 54,3%.

2. У 43,22% жінок із стресовим нетриманням сечі відзначається його негативний вплив на сексуальне життя, при чому фактором ризику є ступінь нетримання сечі, вік пацієнтки та тривалість захворювання.

3. Застосування ендоуретральної електростимуляції шийки сечового міхура покращує стан 88,7% жінок із стресовим нетриманням сечі порівняно із 36,6% при загальноприйнятому консервативному лікуванні та дозволяє уникнути оперативного лікування у 38,7% жінок.

4. Використання едоуретральної електростимуляції шийки сечового міхура в якості диференційно-діагностичного тесту дозволяє проводити відбір хворих, яким показано оперативне лікування.

5. Запровадження запропонованої методики кольпопексосуспензії дозволяє досягти видужання у 96% жінок із стресовим нетриманням сечі.

6. Патогенетичною основою ефективності запропонованої методики кольпопексосуспензії є надійне відновлення розташування лобково-уретральних звязок, шийки сечового міхура та проксимального відділу уретри у високому залонному положенні, що дозволяє зменшити кількість безпосередніх післяопераційних ускладнень з 28,6% до 4% (р<0,05) та післяопераційний ліжкодень на 4 доби (31%), досягти позитивного результату у 96% жінок

7. При тривалому спостереженні (до 5 років) після операції кольпопексосуспензії частота рецидивів зменшилась на 9,7% у порівнянні з загальноприйнятими операціями.

Практичні рекомендації

1. Консервативне лікування жінок із стресовим нетриманням сечі повино включати крім медикаментозної терапії ендоуретральну електростимуляцію шийки сечового міхура (10-15 сеансів).

2. Відсутність ефективності після 5 сеансів ендоуретральної електростимуляції шийки сечового міхура є негативним прогностичним фактором щодо ефективності консервативного лікування в цілому.

3. Повторний курс комбінованої консервативної терапії слід проводити через 3-6 місяців.

4. При оперативному лікуванні жінок із стресовим нетриманням сечі слід використовувати запропоновану операцію кольпопексосуспензію при відсутності недостатності внутрішнього сфінктера уретри.

1. Горовий В. І. Стресове нетримання сечі у жінок / В. І. Горовий, В.П. Головенко, О.О. Процепко, О.Л. Кобзін, Б.Г. Веденко, А.О. Сапсай, О. І. Яцина. - Вінниця: РВВВАТ "Вінницяоблдрукарня", 2003. - 304 с. (Здобувачем проведено огляд літератури, узагальнення даних, написано розділи "Клініка та діагностика стресового нетримання сечі" та "Лікування хворих з стресовим нетриманням сечі", підготовлено матеріал до друку).

2. Горовий В. І. Нетримання сечі у жінок (поради лікаря) / В. І. Горовий, В.П. Головенко, О.О. Процепко, А.О. Сапсай, О.Л. Кобзін, Ю.Б. Потєха, О. І. Яцина. - Вінниця: СПД Бурко О.В., 2005. - 84 с. (Здобувачем проведено огляд літератури, узагальнення даних, написано розділи "Стресове нетриманням сечі" та "Імперативне нетримання сечі", підготовлено матеріал до друку).

3. Горовий В. І. Ендоуретральна електростимуляція шийки сечового міхура в комплексному лікуванні стресового нетримання сечі у жінок / В. І. Горовий, В.П. Головенко, О.Л. Кобзін, Ю.Б. Потєха, А.О. Сапсай // Медицинская реабилитация, курортологич, физиотерапия. - 2004. - № 4 (40). - С. 52-54. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих, узагальнення даних, їх статистична обробка та підготовлено матеріал до друку).

4. Горовий В. І. Лікування жінок зі стресовим анатомічним нетриманням сечі без пролапсу тазових органів / В. І. Горовий, В.П. Головенко, О.Л. Кобзін, Ю.Б. Потєха, І. В. Барало, А.О. Сапсай // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2002. - № 6 (394). - С. 106-110. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих, узагальнення даних, їх статистична обробка та підготовлено матеріал до друку).

5. Горовой В.И. Опыт лечения больных со стрессовым недержанием мочи / В.И. Горовой, В.П. Головенко, А.А. Сапсай, А.Л. Кобзин, Ю.Б. Потеха // Репродуктивное здоровье женщины. - 2005. - № 1 (21). - С. 209-213. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих, узагальнення даних, їх статистична обробка та підготовлено матеріал до друку).

6. Пивоваров П. І. Хірургічне лікування стресового нетримання сечі у жінок / П. І. Пивоваров, В. І. Горовий, В.П. Головенко, О.Л. Кобзін, І. В. Барало, А.О. Сапсай // Вісник морфології - 2004. - № 10 (1). - С. 50 (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих, узагальнення даних, їх статистична обробка та підготовлено матеріал до друку).

7. Пивоваров П. І. Сексуальна активність жінок із стресовим нетриманням сечі / П. І. Пивоваров, В. І. Горовий, В.П. Головенко, А.О. Сапсай // Здоровье мужчины. - 2004. - № 3 (10). - С. 170. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих, узагальнення даних, їх статистична обробка та підготовлено матеріал до друку).

8. Сапсай А.О. Результати залобкової кольпопексії та кольпосуспензії при хірургічному лікуванні стресового анатомічного нетримання сечі у жінок / А.О. Сапсай // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2007. - Т. 6, № 1. - С. 79-81. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих, узагальнення даних, їх статистична обробка та підготовлено матеріал до друку).

9. Горовий В. І. Сексуальна активність жінок із різними видами нетриманням сечі / В. І. Горовий, В. І. Зайцев, В.П. Головенко, А.О. Сапсай, І. О. Пірожок // Здоровье мужчины. - 2006. - № 2 (17). - С. 188 - 190. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих, узагальнення даних, їх статистична обробка та підготовлено матеріал до друку).

10. Деклараційний патент 50319А, Україна / Спосіб залобкової фіксації та підвішування піхви при хірургічному лікуванні стресового анатомічного нетримання сечі у жінок / Горовий В. І., Головенко В.П., Сапсай А.О., Кобзін О. Л., Потєха Ю. Б., Барало І. В., Байбак А.Б.; Вінницький державний медичний університет ім. М. І. Пирогова; заявл. 20.12.01 ; надрукований 15.10.02, Бюл. № 10 (Здобувачем сформульовано ідею винаходу, проведено аналіз літератури, здійснено практичну апробацію способу та оформлено заявку на винахід).

11. Pivovarov P. Our Experience of the Surgical Treatment Stress Urinary Incontinence in Women without Prolapse of Pelvic Organs / P. Pivovarov, V. Gorovyy, V Golovenko, I. Baralo, O. Kobzin, Y. Potecha, A. Sapsay // Advances in clinical and experimental medicine - 2005. - Vol. 14, №. 4, Suppl. 1. - P. 132-133. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих, узагальнення даних, їх статистична обробка та підготовлено матеріал до друку).

12. Горовий В. І. Досвід лікування жінок зі стресовим нетриманням сечі / В. І. Горовий, В.П. Головенко, О.Л. Кобзін, А.О. Сапсай // Актуальні питання урології: Матер. Всеукр. наук.-практ. конф. - Чернівці: БДМУ, 2003. - С. 5-9. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих, узагальнення даних, їх статистична обробка та підготовлено матеріал до друку).

13. Горовий В. І. Використання нового показника функції уретри - тиску зворотнього опору уретри (URP) уродинамічної системи Gynecare MONITORR для діагностики та лікування стресового нетримання сечі у жінок / В. І. Горовий, В. І. Зайцев, В.П. Головенко, О.А. Сміюха, А.О. Сапсай // Симптомы нижних мочевых путей: Матеріали конф., 20 - 21 сентября, Харьков. / Под ред А.Ф. Возианова, В.Н. Лесового, С.П. Пасечникова [и др.]. - Х. : МЗД Украины, Харьковская академия последипломного образования, 2007. - С. 37 - 38. (Здобувачем виконано клінічне обстеження хворих, узагальнення даних, їх статистична обробка та підготовлено матеріал до друку).

14. Горовий В. І. Використання ендоуретральної електростимуляції шийки сечового міхура апаратом "Інтратон - 1" у комплексному лікуванні стресового нетримання сечі у жінок / В. І. Горовий, В.П. Головенко, О.Л. Кобзін, Ю.Б. Потєха, І. В. Барало, А.О. Сапсай // Інформаційний лист №185, Укрмедпатентінформ МОЗ України, м. Київ, 2004. - 3с. (Дисертант провів клінічні спостереження, статистичну обробку та узагальнення отриманих даних, підготував матеріали до публікації в Укрмедпатентінформ).

15. Горовий В. І. Спосіб залобкової фіксації та підвішування піхви при хірургічному лікуванні стресового анатомічного нетримання сечі у жінок / В. І. Горовий, В.П. Головенко, О.Л. Кобзін, Ю.Б. Потєха, І. В. Барало, А.О. Сапсай // Інформаційний лист №168, Укрмедпатентінформ МОЗ України, м. Київ, 2001. - 3с. (Дисертант провів клінічні спостереження, статистичну обробку та узагальнення отриманих даних, підготував матеріали до публікації в Укрмедпатентінформ).

Размещено на .ru