Вибір лікувальної тактики при раку статевого члена - Автореферат

Рак статевого члена зустрічається порівняно рідко. З метою виявлення ознак, що впливають на виживання хворих на рак статевого члена, проводилися численні дослідження: несприятливим прогностичним фактором при раку статевого члена є наявність регіональних метастазів (Є.А. Мета дослідження: поліпшити віддалені результати лікування хворих на рак статевого члена за рахунок впровадження в практику схем лікування з урахуванням клінічних і морфологічних факторів прогнозу, а також зменшити частоту ускладнень, повязаних з лікуванням, скоротити термін медичної і соціальної реабілітації. Провести ретроспективний аналіз результатів лікування хворих на рак статевого члена за 10 років. Встановлено, що прогноз перебігу раку статевого члена вкрай несприятливий якщо вік хворого молодий, є наявність в анамнезі неадекватного лікування захворювання, пухлина локалізується на головці та тілі статевого члена, значні розміри пухлини поєднанні з ендофітною формою росту і поширенням на кавернозне тіло і уретру, низьким ступіням гістопатологічного диференціювання пухлини, наявністю метастазів в пахвинно-стегнових лімфатичних вузлах.Дослідження базується на результатах комплексного обстеження 120 хворих на рак статевого члена, які були обстежені та лікувалися в клініці онкоурологіі ДУ “Інститут урології АМН України” на базі Київської міської онкологічної лікарні за період 1996-2007 рр. Аналіз проводився за даними клінічних історій хвороби та карт спостереження. Тільки хірургічне лікування виконане 29(24,2%) хворим, хірургічне лікування в комбінації з ХТ - 33(27,5%), хірургічне лікування поєднане з ПТ проведене 38(31,6%) пацієнтам, комбіноване лікування (хірургічне у поєднанні з ПТ і ХТ) одержали 20 хворих - 16,7%. Тимчасовий ефект від проведеного лікування був у 32 хворих (69,6%), продовжувався від 6 до 18 місяців (в середньому 14,5 міс), після чого хвороба прогресувала. Екзофітна форма росту пухлини була прогностично сприятливішою: 5-річне виживання у цих хворих складало 80,3%, в порівнянні з 53,9% пацієнтів з ендофітною формою (p <0,05). Наявність метастазів в регіональних лімфатичних вузлах достовірно зменшувала тривалість життя: показник 5-річного виживання у пацієнтів без ураження лімфатичних вузлів був вищим, ніж у хворих з регіональними метастазами (81,2 і 48,6% відповідно) (p <0,05).У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і запропоновано нове вирішення актуальної науково-практичної задачі, що полягає у прогнозуванні перебігу раку статевого члена та обґрунтуванні індивідуальної тактики лікування, яка базується на комплексній оцінці клініко-морфологічних факторів прогнозу: тривалості анамнезу, розміру пухлини, форми росту, ступеню анаплазії пухлини, наявності метастазів в реґіонарних лімфатичних вузлах, що має суттєве значення для урології. Питома вага хворих на рак статевого члена, пролікованих в Київській міській онкологічній лікарні за 1997-2006 роки, дорівнювала 1,7% від загальної кількості госпіталізованих з онкоурогічною патологією. Розподіл хворих за стадіями становив: 0 стадія - 1,67%, I - 16,67%, II - 50,83%, III - 28,33%, IV стадія - 2,5%. Вибір індивідуальної тактики лікування раку статевого члену (органозберігаюча або органовиносна операція, обєм і час виконання лімфаденектомії), залежить від факторів прогнозу, які визначаються на підставі комплексного клініко-морфологічного обстеження. У хворих з високим ризиком метастазування в регіональні лімфатичні вузли одночасно з радикальним видаленням первинного вогнища необхідно виконувати двобічну пахвинно-стегнову лімфаденектомію.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і запропоновано нове вирішення актуальної науково-практичної задачі, що полягає у прогнозуванні перебігу раку статевого члена та обґрунтуванні індивідуальної тактики лікування, яка базується на комплексній оцінці клініко-морфологічних факторів прогнозу: тривалості анамнезу, розміру пухлини, форми росту, ступеню анаплазії пухлини, наявності метастазів в реґіонарних лімфатичних вузлах, що має суттєве значення для урології.

1. Питома вага хворих на рак статевого члена, пролікованих в Київській міській онкологічній лікарні за 1997-2006 роки, дорівнювала 1,7% від загальної кількості госпіталізованих з онкоурогічною патологією. Розподіл хворих за стадіями становив: 0 стадія - 1,67%, I - 16,67%, II - 50,83%, III - 28,33%, IV стадія - 2,5%. Середній вік пацієнтів складав 54±4 роки.

2. Вибір індивідуальної тактики лікування раку статевого члену (органозберігаюча або органовиносна операція, обєм і час виконання лімфаденектомії), залежить від факторів прогнозу, які визначаються на підставі комплексного клініко-морфологічного обстеження. Достовірними прогностичними факторами є: тривалість анамнезу, розмір пухлини, форма росту, ступінь анаплазії пухлини, наявність метастазів в реґіонарних лімфатичних вузлах.

3. В ранніх стадіях захворювання (T1-2N0M0) методом вибору є тактика збереження органу, яка не впливає на радикальність лікування і не погіршує прогноз. Канцерспецифічне 3-, 5- річне виживання хворих, яким проведено органозберігаюче лікування, складало 90,2%, 90,2% відповідно.

4. У хворих з високим ризиком метастазування в регіональні лімфатичні вузли одночасно з радикальним видаленням первинного вогнища необхідно виконувати двобічну пахвинно-стегнову лімфаденектомію. При виконанні профілактичної лімфаденектомії в 38,9% випадках при гістологічному дослідженні виявлені метастази плоскоклітинного раку. Канцерспецифічне 5-річне виживання після лікувальної і профілактичної операції складало 28,6% і 100% відповідно (p < 0,05).

5. Комбіноване і комплексне лікування є самим ефективним методом лікування хворих на рак статевого члена, яке включає хірургічне втручання, хіміотерапію та/або променеву терапію. Всього комбіноване і комплексне лікування отримали 75,8% хворих, що дало можливість добитися 3-х річного канцерспецифічного виживання у 52,8% чоловіків (p < 0,05).

6. При відсутності клінічних ознак ураження лімфатичних вузлів і високому ризику регіонального метастазування показано виконання модифікованої пахвинно-стегнової лімфаденектомії. Достовірних відмінностей віддалених результатів лікування після операції Дюкена в порівнянні з модифікованою пахвинно-стегновою лімфаденектомією - виконаних з профілактичною метою не виявлено. У хворих із стійким позитивним ефектом лікування пахвинно-стегнова лімфаденектомія виконана у 70,8%, операція Дюкена - у 29,2% (p < 0,05).

7. Розроблений і впроваджений алгоритм лікування хворих з різними стадіями раку статевого члена. При сприятливому перебігу захворювання прогресування процесу можливе навіть після тривалої клінічної ремісії, що обумовлює необхідність регулярного диспансерного спостереження за хворими. Прогресування захворювання (місцевий рецидив та/або метастази в регіональні лімфовузли) спостерігали у 41,7% хворих після ремісії від 3 до 18 місяців (в середньому 14,5 міс).

Практичні рекомендації

1. При виборі лікувальної тактики хворих на рак статевого члена необхідно враховувати клінічні і морфологічні фактори прогнозу, а також їх поєднання.

2. У хворих з високим ризиком регіонального метастазування і відсутності ознак ураження лімфатичних вузлів у обовязковому порядку в план лікування необхідно включати модифіковану пахвово-стегнову лімфаденектомію.

3. У ранніх стадіях захворювання при невеликих розмірах (Т1-2) і високому ступені патоморфологічного диференціювання (G-1) первинної пухлини методом вибору є органозберігаюча тактика лікування.

4. Необхідне ретельне диспансерне спостереження всіх хворих на рак статевого члена - один раз на 2 місяця в перші два роки після лікування.

1. Клименко І.О. Обґрунтування оптимальної тактики лікування раку статевого члена / І.О. Клименко, Ю.Ю. Куранов, Г.П. Олійниченко // Урологія. - 2006. - №3. - С. 8-12. Здобувач самостійно розробив план дослідження, зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував статтю до друку.

2. Клименко И.А. Отдаленные результаты лечения рака полового члена (ретроспективное исследование) / И.А. Клименко, Ю.Ю. Куранов, В.В. Мрачковский // Здоровье мужчины. - 2006. - №2(17). - С. 154-158. Здобувачу належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

3. Влияние формы роста и степени гистопатологической дифференцировки опухоли на течение болезни при раке полового члена / И.А. Клименко, Ю.Ю. Куранов, В.С. Сакало, В.В. Мрачковский, А.В. Сакало, Л.М. Захарцева, М.В. Дятел // Патология. - 2007. - №2. - С. 51-53. Здобувач самостійно розробив план дослідження, зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував статтю до друку.

4. Патент. 31976 А України, МПК А61В 5/00. Спосіб прогнозування та вибір тактики лікування раку статевого члена / Куранов Ю.Ю.; власник ДУ «Інститут урології АМН України». - № 200714944; Заявл. 28.12.07; Опубл. 25.04.08, Бюл. №8.

5. Возможности проведения органосохраняющего лечения при ранних стадиях рака полового члена / Ю.Ю. Куранов, В.С. Сакало, В.Н. Григоренко, А.В. Кондратенко, Н.Д. Соснин, П.Г. Яковлев // Онкоурология. - 2007. - №3. - С.98. Здобувачу належить організація дослідження, обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

6. Клименко І.О., Куранов Ю.Ю. Ретроспективна оцінка результатів лікування раку статевого члена: матеріали XI зїзду онкологів України, (Судак, 29 травня-02 червня 2006 р.) / Інститут онкології АМН України. - К.: Інститут онкології АМН України, 2006. - С. 209-210. Здобувачу належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку.

7. Куранов Ю.Ю., Сакало А.В. Органосохраняющее лечение при ранних стадиях рака полового члена: материалы конференции симптомы нижних мочевых путей, (Харьков, 20-21 сентября 2007 г.) / Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала. - Х.: Харьковский государственный медицинский университет - 2007. - С. 171. Здобувачу належить організація дослідження, обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.