Понятие о повязке и перевязке. Обработка использованного перевязочного материала при повторном его применении. Отвердевающие повязки для мелких животных. Бандаж, техника наложения клеевых повязок. Припарки, горячий компресс. Мостовидная гипсовая повязка.
Аннотация к работе
«Десмургия шла в ногу с успехами хирургии, с учением о повязках безусловно связаны во многом наши достижения в практической деятельности».
А. Опокин
«Искусство накладывать повязки должно составлять солидную отрасль практической эрудиции хирурга». Г. Турнер
Зачатки десмургии возникли в самой глубокой древности: первобытный человек уже перевязывал свои раны с помощью листьев.
Медицина древнего востока широко применяла различного рода повязки. Так, древние египтяне и индусы пользовались при кровотечениях давящими повязками; при лечении ран они применяли сложные повязки с маслом и медом, при переломах длинных трубчатых костей - иммобилизирующие повязки. Основы научной десмургии заложены в древней Греции и в Риме. Величайшие врачи древности - Гиппократ и Гален - при перевязывании ран уже обращали внимание на правильность наложения повязок в зависимости от характера и локализации процесса.
На протяжении всей истории развития медицинских наук десмургии привелось большое значение, и она завяла подобающее место в практической хирургии.
При современных методах лечения круг показаний для применения повязок рачительно расширился. Почти все раны, а также многие закрытые повреждения лечат на известном этапе с применением повязок. При некоторых травмах (переломах, растяжениях и др.) повязка нередко составляет основу лечения. Таким образом, учение о повязках и перевязочных материалах неразрывно связано с практической хирургией и является ее неотъемлемой частью. Врач, даже прекрасно владеющий оперативной техникой, неизбежно столкнется неудачами, если не научится правильно накладывать повязки. Умение накладывать повязки приобретает особое значение в военное время. При массовом поступлении в лазареты раненых лошадей требуются хорошие практические навыки в перевязывании ран; без этого трудно справиться с большой работой по оказанию помощи раненым лошадям и избежать погрешностей асептике.
Учение о повязках некоторые склонны рассматривать как дисциплину, трактующую лишь, о технической стороне дела, т. е. описывающую только разнообразные приемы наложения повязок на различные области тела животных. Такое одностороннее понимание десмургии было бы повторением тех определений ее, которые, были приняты еще в позапрошлом столетии, хотя и тогда уже обращалось внимание на необходимость рассмотрения каждой повязки в ее связи с конкретными случаями клинической практики.
При современном уровне знаний нельзя считать процедуру перевязывают ран простым техническим приемом, который можно производить бее учета характера болезненного процесса. Даже укрепление наложенного на рану перевязочного материала должно производиться не трафаретно, а с пониманием смысла проводимого лечения.
Перевязка полезна лишь в том случае, если она полностью обеспечивает по своей структуре и способу укрепления необходимые условия для благоприятного развития местной реакции организма.
Поскольку каждому процессу свойственны те или иные особенности, совершенно очевидна необходимость дифференцированного подхода к каждой перевязке, причем не только в отношении подбора перевязочных материалов, но и в определении метода его фиксирования. При изучении различных форм перевязок необходимо понимать свойства каждой из этих форм в связи с конкретными показаниями для ее применения в клинической практике.
Таким образом, учение о повязках следует рассматривать не как отрасль хирургии, занимающуюся лишь технической стороной дела, а как дисциплину, самым тесным образом связанную с клинической практикой и основанную на современных достижениях науки.
Каждая форма перевязки должна сочетать такие качества, которые благоприятствовали бы нормальному развитию регенеративных процессов.
Одним из основных факторов, влияющих на скорость регенеративных процессов, является покой. Он необходим уже в самом начале раневого процесса, так как созидательные и защитные функции тканей возникают в первые же часы после нарушения их целости.
Мягкий эластичный перевязочный материал, рационально наложенный на раневую поверхность, ограждает ткани от восприятия внешних раздражений и случайных повторных травм. В свежей ране покров перевязочного материала предохраняет от разрушения первоначальное связующее вещество - фибринозную пленку, а также образовавшиеся тромбы, сохранение которых не только предотвращает дальнейшее истечение крови и лимфы, но и преграждает распространение микроорганизмов по сосудистому руслу. Перевязочный покров ограждает также первоначальные барьерные приспособления организма (вначале - скопления тканевых клеток и клеток, эмигрировавших с экссудатом, а затем - нежные протоплазматические отростки клеток эндотелия, врастающие в фибринозный сгусток).
Обеспечивая покой, повязка одновременно защищает ткани от вторичной инфекции и содействует удержанию проникших микроорганизмов на месте их внедрения, а это помогает организму ограничить и ликвидировать раневую инфекцию.
Слои перевязки, всасывая жидкое отделяемое, способствуют очищению ран
Введение
«Десмургия шла в ногу с успехами хирургии, с учением о повязках безусловно связаны во многом наши достижения в практической деятельности».
А. Опокин
«Искусство накладывать повязки должно составлять солидную отрасль практической эрудиции хирурга». Г. Турнер
Зачатки десмургии возникли в самой глубокой древности: первобытный человек уже перевязывал свои раны с помощью листьев.
Медицина древнего востока широко применяла различного рода повязки. Так, древние египтяне и индусы пользовались при кровотечениях давящими повязками; при лечении ран они применяли сложные повязки с маслом и медом, при переломах длинных трубчатых костей - иммобилизирующие повязки. Основы научной десмургии заложены в древней Греции и в Риме. Величайшие врачи древности - Гиппократ и Гален - при перевязывании ран уже обращали внимание на правильность наложения повязок в зависимости от характера и локализации процесса.
На протяжении всей истории развития медицинских наук десмургии привелось большое значение, и она завяла подобающее место в практической хирургии.
При современных методах лечения круг показаний для применения повязок рачительно расширился. Почти все раны, а также многие закрытые повреждения лечат на известном этапе с применением повязок. При некоторых травмах (переломах, растяжениях и др.) повязка нередко составляет основу лечения. Таким образом, учение о повязках и перевязочных материалах неразрывно связано с практической хирургией и является ее неотъемлемой частью. Врач, даже прекрасно владеющий оперативной техникой, неизбежно столкнется неудачами, если не научится правильно накладывать повязки. Умение накладывать повязки приобретает особое значение в военное время. При массовом поступлении в лазареты раненых лошадей требуются хорошие практические навыки в перевязывании ран; без этого трудно справиться с большой работой по оказанию помощи раненым лошадям и избежать погрешностей асептике.
Учение о повязках некоторые склонны рассматривать как дисциплину, трактующую лишь, о технической стороне дела, т. е. описывающую только разнообразные приемы наложения повязок на различные области тела животных. Такое одностороннее понимание десмургии было бы повторением тех определений ее, которые, были приняты еще в позапрошлом столетии, хотя и тогда уже обращалось внимание на необходимость рассмотрения каждой повязки в ее связи с конкретными случаями клинической практики.
При современном уровне знаний нельзя считать процедуру перевязывают ран простым техническим приемом, который можно производить бее учета характера болезненного процесса. Даже укрепление наложенного на рану перевязочного материала должно производиться не трафаретно, а с пониманием смысла проводимого лечения.
Перевязка полезна лишь в том случае, если она полностью обеспечивает по своей структуре и способу укрепления необходимые условия для благоприятного развития местной реакции организма.
Поскольку каждому процессу свойственны те или иные особенности, совершенно очевидна необходимость дифференцированного подхода к каждой перевязке, причем не только в отношении подбора перевязочных материалов, но и в определении метода его фиксирования. При изучении различных форм перевязок необходимо понимать свойства каждой из этих форм в связи с конкретными показаниями для ее применения в клинической практике.
Таким образом, учение о повязках следует рассматривать не как отрасль хирургии, занимающуюся лишь технической стороной дела, а как дисциплину, самым тесным образом связанную с клинической практикой и основанную на современных достижениях науки.
Каждая форма перевязки должна сочетать такие качества, которые благоприятствовали бы нормальному развитию регенеративных процессов.
Одним из основных факторов, влияющих на скорость регенеративных процессов, является покой. Он необходим уже в самом начале раневого процесса, так как созидательные и защитные функции тканей возникают в первые же часы после нарушения их целости.
Мягкий эластичный перевязочный материал, рационально наложенный на раневую поверхность, ограждает ткани от восприятия внешних раздражений и случайных повторных травм. В свежей ране покров перевязочного материала предохраняет от разрушения первоначальное связующее вещество - фибринозную пленку, а также образовавшиеся тромбы, сохранение которых не только предотвращает дальнейшее истечение крови и лимфы, но и преграждает распространение микроорганизмов по сосудистому руслу. Перевязочный покров ограждает также первоначальные барьерные приспособления организма (вначале - скопления тканевых клеток и клеток, эмигрировавших с экссудатом, а затем - нежные протоплазматические отростки клеток эндотелия, врастающие в фибринозный сгусток).
Обеспечивая покой, повязка одновременно защищает ткани от вторичной инфекции и содействует удержанию проникших микроорганизмов на месте их внедрения, а это помогает организму ограничить и ликвидировать раневую инфекцию.
Слои перевязки, всасывая жидкое отделяемое, способствуют очищению раны от бактерий и их токсинов и этим уменьшают всасывание последних, а также продуктов распада в кровь.
Таково значение повязки, наложенной на свежую рану; ее значение несколько иное при применении на гранулирующей ране и совершенно иное на гноящейся, а тем более на воспалившейся ране. Разумеется, что структура перевязки в разных случаях должна быть различной. Особое внимание следует уделять физическим свойствам применяемых перевязочных материалов, которые могут быть далеко не одинаковыми, а следовательно, и различно влиять на течение процесса.
Не имея практического навыка в наложении повязок, невозможно овладеть всеми техническими приемами и усвоить особенности укрепления перевязочного материала на различных областях тела животных.
Как бы правильно ни была произведена перевязка раны, завершение ее. т. е. момент фиксирования, материала, имеет решающее значение. Если перевязочный материал укреплен неправильно (прибинтован слишком туго, так ч»о вся повязка стесняет орган, препятствуя нормальному крово- и лимфообращению, или, наоборот, наложен слабо, движется по раневой поверхности), то повязка, вместо пользы, будет оказывать отрицательное влияние, ухудшая процесс.
Практические навыки в наложении повязок должны приобретаться еще на школьной скамье - в институтах, техникумах, причем не на муляжах, а на животных, и не только на здоровых, но и на больных. На отдельные детали наложения повязок, в связи с особенностями и характером процесса, следует обращать в клинической практике особое внимание учащихся. Само собой разумеется, что вполне совершенные технические навыки приобретаются уже в процессе практической деятельности молодого специалиста.
Укрепление перевязочного материала на многих областях тела животных является не столь легкой задачей. Даже у лиц, имеющих солидный опыт, не всегда получаются безукоризненные повязки на таких областях, как плече, колено, бедро, шея. Эти трудности объясняются особенностями строения тела животных, массивностью и угловатостью форм органов, а также их особой подвижностью. К этому следует добавить, что в момент наложения повязки животные часто ведут себя неспокойно, что еще больше осложняет укрепление материала.
За последние 20-30 лет ветеринарная десмургия обогатилась новыми, более совершенными методами укрепления перевязочных материалов, и это коренным образом изменило существовавшее ранее положение, когда многие области тела животных были почти недоступны для наложения повязок.
Некоторые из достижений хирургии обязаны именно тому, что в технике наложения повязок преодолены основные трудности, служившие ранее прямым препятствием к осуществлению всех тех методов лечения, которые так или иначе связаны с применением повязок.
Из числа многочисленных работ по десмургии следует упомянуть основные: работы проф. Кроликовского, предложившего типовые повязки с крючками и резинками; Казанского ветеринарного института, в клиниках которого применялись и пропагандировались клеевые повязки; проф. Медведева, предложившего легкую лигатурную повязку; ветврача Корицкого, работавшего с глухими гипсовыми повязками.
Исключительно большие успехи в совершенствовании техники наложения повязок достигнуты ветеринарным составом Красной Армии за годы Великой Отечественной войны. Особый интерес представляют работы по вопросам транспортной иммобилизации (Обухов, Кононок); госпитальной иммобилизации (Корицкий, Хохлов, Сайфуллин, Кузнецов, Богаев, Павлов); фиксации полового члена у лошади (Мястыкин, Дрягин); заменителей перевязочных материалов (Дмитриев, Троицкий, Соколова) и другие.
Наряду с введением в практику новых типов повязок, за годы войны подвергнуты самой тщательной и всесторонней проверке ранее существовавшие повязки. Как и следовало ожидать, особое внимание привлекли легкие типы повязок (клеевые и лигатурные), которые полностью себя оправдали в военно-полевых условиях.
Большая часть новейших типов повязок была опубликована в сборниках, журналах и в отдельных брошюрах и не вошла в систематизированный курс ветеринарной десмургии, которого, кстати сказать, до сих пор вообще не существовало.
Учитывая назревшую необходимость в таком руководстве, мы взяли на себя труд составить его.
В основу настоящей книги легла как имеющиеся работы по этому вопросу, так и наши лучшие выводы, основанные на многолетней практике. Лучшей проверкой всех применяемых повязок явился опыт, приобретенный за годы Великой Отечественной войны, в которой автор принимал участие в качестве ветеринарного хирурга Волховского и 2-го Белорусского фронтов.
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
ПОНЯТИЕ О ПОВЯЗКЕ И ПЕРЕВЯЗКЕ
Десмургия (от греческого слова desmos-связь), учение о повязках, изучает методы наложения повязок и формы применения перевязочных материалов. В учении о повязках различают два понятия - повязка и перевязка.
Повязка составляет наружную оболочку перевязки и является фиксирующим средством, служащим для укрепления перевязочного материала, наложенного непосредственно на больную область. Вместе с тем повязка защищает рану и ее окружность от внешних воздействий.
Перевязка - процесс лечебного вмешательства, выполняемый над раневой областью, то есть наружная обработка раны и последующее наложение на ее поверхность соответствующего перевязочного материала, фиксируемого затем повязкой.
В зависимости от характера раны и течения процесса заживления, в одних случаях может быть показана перевязка, а в других случаях лишь смена повязки, то есть фиксирующей части, без снятия салфетки, непосредственно прикрывающей рану.
Не во всех случаях можно строго разграничивать понятия «повязка» и «перевязка». Например, при оказании первой помощи процесс фиксирования перевязочного материала повязкой часто не отграничивают от перевязки в целом.
Иногда термин «повязка» по своей терапевтической значимости не вполне отвечает данному выше определению. Говорят, например, иммобилизируюшая повязка, давящая повязка, повязка Байнтона; в этих случаях название «повязка» употребляют как термин, вошедший в практику, но имеющий совершенно иной смысл.
ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
К основным перевязочным материалам относятся марля и вата, а к вспомогательным - юта, лигнин, мох, торф, гранулеза, целлофан, древесная вата и др.
Перевязочный материал должен быть мягким, эластичным и обладать хорошей всасывающей и испаряющей способностью. Необезжиренный материал, не обладающий, следовательно, свойствами смачиваемости, применяется лишь в отдельных случаях, когда по характеру процесса показана повязка из материала, который не должен воспринимать влагу.
МАРЛЯ
Марля (tela marlia) - хлопчатобумажная редкая ткань, изготавливаемая ив слабо скрученных ниток. Впервые эта ткань была изготовлена во французском селении Марли ле Руа, откуда она и получила свое название.
По плотности ткани различают крупнопетлистую и среднепетлистую марлю, что определяется количеством ниток в 1 см2. В хирургии чаще всего пользуются крупнопетлистой марлей, имеющей в 1 см2 до 12 X 12 ниток; среднепетлистая марля имеет в 1 см2 до 15 X 15 ниток. Редкая марля вначале быстро впитывает жидкость, а в дальнейшем медленно; плотная марля впитывает жидкость медленно, но более длительное время.
По характеру обработки различают беленую (химически обезжиренную) и серую (необезжиренную) марлю. В хирургии применяют, главным образом, мягкую обезжиренную беленую марлю, обладающую хорошей влагоемкоотью, капиллярностью, легкостью и эластичностью.
Обезжиривание и беление марли производят в следующей последовательности. Необезжиренную серую марлю кипятят в течение получаса в 5% растворе едкого натра или кали, после чего тщательно промывают водой, выжимают и опускают на 20 минут в 5% раствор хлориновой извести; затем вновь промывают водой, потом слаборазведенным раствором соляной кислоты и снова водой. Выжатую марлю опять помещают в 5% раствор едкого натра или кали, кипятят 20 минут, промывают сначала водой, затем слабым раствором соляной кислоты и снова водой, после чего марлю выжимают, высушивают, проглаживают и укладывают слоями (Клинге), ВАТА
Вату (gossyplum), применяемую в хирургии, изготовляют из хлопка или околосеменного пуха различных видов хлопчатника.
Каждый отдельный волосок ваты представляет собой растительную клетку длиною до 4,05 см, внутри которой имеется сплюснутый с боков каналец. По Клинге, состав ваты следующий: целлюлозы 91,15%, гидратной воды 6,55%, воска и жира 0,51%, азотистых веществ 0,67%, красящих веществ 0,12%, золы до 1%.
Различают обезжиренную (беленую) и необезжиренную вату. Обезжиренная вата обладает хорошей капиллярностью и влагоемкостью.
Обезжиривание ваты производят фабричным путем при помощи пара и обработки 5% раствором едкого натра или кали. Белят вату профильтрованным раствором хлориновой извести, после обработки которой вату раскладывают на воздухе для разложения хлорно-ватистокислого кальция углекислотой воздуха. Затем вату промывают -сначала слабой соляной кислотой, потом обильным количеством воды. Промывание ваты производят до тех пор, пока лакмусовая бумага и крахмальный клейстер с йодистым калием не дадут отрицательной реакции на соляную кислоту и хлор (Клинге). После этого вату высушивают, расчесывают, разглаживают и укладывают в пласты.
Обезжиренную беленую вату принято называть «гигроскопической», что не совсем соответствует значению этого термина. Под гигроскопичностью понимается свойство поглощать влагу из паров воздуха; таким свойством обладают, например, соли. Вата впитывает в себя жидкости по закону капиллярности и гигроскопичностью, в истинном понимании смысла этого слова, не обладает вовсе или же обладает в размерах, не имеющих практического значения. По Новотельнову, гигроскопическая влагоемкость ваты за 2 суток не превышает 7,5%. Однако название «гигроскопическая вата» сохранилось с давних времен я употребляется условно.
Качество ваты может быть проверено следующими простыми пробами: 1) сжатый комок ваты, опущенный в воду, должен немедленно погружаться в нее, 2) после кипячения 5 г ваты в 50 мл воды отжатая вода должна иметь нейтральную реакцию, 3) 2 г ваты после сжигания не должны оставлять золы более 0,006 г.
В хирургии больше всего применяется гигроскопическая, то есть обезжиренная беленая вата, которой пользуются прежде всего как материалом, хорошо впитывающим в себя жидкое отделяемое и кровь. Прикладывать вату непосредственно на рану не следует, так как отдельные волокна ее прилипают к раневой поверхности, а более густая сеть волосков, налипшая на поверхность раны и пропитавшаяся отделяемым, может даже образовать корку, не проницаемую для жидкости.
Необезжиренная серая вата свойствами смачиваемости не обладает; комок такой ваты, опущенный в воду, плавает на ее поверхности. Доброкачественная вата легка на вес, достаточно пушиста, мягка и хорошо удерживает тепло. Она применяется в качестве согревающего слоя в компрессах, в теплых укутывающих повязках, а также как мягкая прокладка в неподвижных (гипсовых, шинных) повязках. бандаж животное гипсовый повязка
ЛИГНИН
Лигнин (ligninum, от латинского слова lignum - древесина) имеет вид нежной пористой гофрированной бумаги, очень легок, но менее пластичен, чем вата. Изготовляется из древесины путем химической обработки (кипячения в кислотах).
Лигнин обладает очень высокой всасывающей способностью; в этом отношении он превосходит все известные перевязочные материалы (Новицкий, Турнер). Влагоемкость лигнина за 3 суток равна 650° С.
Под влиянием света лигнин со временем становится хрупким и приобретает желтоватую окраску; поэтому следует хранить его в темном помещении (Оливков).
Лигнин применяют в виде марле-лигниновых подушечек или поверх марлевых салфеток, прикрывающих рану, ДЖУТ
Джут (chorchorus) имеет вид пакли, состоит из тонких волокон, получаемых от мовдых побегов однолетнего растения - индийской конопли, обладает большой влагоемкостью. При температуре 125° вода и пар разрушают его волокна.
Джут подвергают обработке путем кипячения в течение двух часов в растворе натриевого силиката (10 частей на 45 частей воды), затем ополаскивают и оставляют на 2-3 часа в растворе хлорноватисто кислого натрия (10 частей белильной извести в 450 частях воды; после отцеживания прибавляют раствор - 10 частей безводной соды в 112 частях воды; смешанную жидкость вторично отцеживают). После отжимания джут опускают на несколько минут в слабый раствор соляной кислоты, промывают и высушивают (способ Кросса и Бивана).
Джут применяют чаще всего при перевязках копыта в марлевых подушечках, в качестве воспринимающего слоя перевязки, или поверх салфетки, покрывающей раневую поверхность.
ТОРФЯНОЙ МОХ
Торфяной мох (sphagnum) обладает высокой влагоемкостью, мягкостью в эластичностью.
Клетки мха имеют незамкнутое строение - их отверстия сообщаются как между собою, так и с окружающим воздухом; маленькие нитевидные веточки мха снабжены внутренним просветом. Таким образом, мот по своему строению представляет собой сеть растительных капиллярных трубочек, чем и объясняется его хорошая всасывающая способность.
Заготовленный мох очищают от листьев, сосновых игл и прочей примеси, затем тщательно промывают проточной водой и высушивают. Получаемый под известным давлением пресса моховый «войлок» применяют в качестве вспомогательного перевязочного материала в смеси с ватой или в виде марле-моховых подушечек.
Торфяная «вата» является одним из лучших заменителей гигроскопической ваты. Для удобства приготавливают из обработанного мха различной величины и формы подушечки в марлевых мешочках»
Торфяной мох чаще применяют при лечении гнойных ран. Всасываемость мха значительно возрастает, если перед употреблением смочить его физиологическим раствором. В сухом виде мох крошится, становится грубым, теряет свою пластичность и медленно всасывает.
ТОРФ
Торф в сухом виде представляет собой бурую смесь легко ломких волокон Длиной от 1 до 8 см. На продольном раврезе волокон видны признаки растительных клеток.
Сухой торф подвергают очистке от крупных примесей и затем, разрыхляя, отсеивают мелкие частицы и землю. Полученную торфяную массу укладывают в пласты.
В хирургии торф используется как вспомогательный материал в виде торфяной «ваты», обладающей достаточно хорошей влагоемкостью и всасывающей способностью.
ГРАНУЛЕЗА
Гранулеза (granulosa) представляет собой фабричные очесы, остающиеся после обработки сырого хлопка действием температуры и насыщенными растворами химических солей. Гранулеза имеет вид волокнистого легковесного материала черного цвета, бархатисто-эластичной консистенции; легко крошится, имеет большую порозность, очень жадно поглощает жидкость. Гранулеза в 4 раза легче гигроскопической ваты; по влагоемкости она значительно превышает многие перевязочные материалы. Гранулезу применяют в виде подушечек или в марлевых мешочках.
ЦЕЛЛОФАН
Целлофан (cellophan) является побочным продуктом, получаемым при производстве искусственного шелка. Он имеет вид прозрачных тонких листов, обладающих достаточной прочностью, высокой водоустойчивостью; хорошо переносит стерилизацию кипячением и в автоклаве. Целлофан поступает в продажу в рулонах шириной до 125 см, что удобно при заготовке листов любых размеров.
В полевой хирургии целлофан является особенно ценным материалом. Заготовленные впрок стерильные листы используются в качестве салфеток для импровизированных хирургических столиков, непроницаемых оберток для стерильных инструментов и перевязочного материала при выездах и на марше, вместо клеенки для припарок и согревающих компрессов, а также как покрывающий материал для клеевых повязок.
Целлофан хорошо приклеивается к выстриженной коже, а также непосредственно к шерсти всеми принятыми в ветеринарии клеями, особенно хорошо казеиновым клеем марки СП-104. Целлофановые клеевые покрывающие повязки, приклеенные казеиновым клеем указанной марки, обладают достаточной прочностью и являются вполне надежным средством, обеспечивающим защиту раны в сырую дождливую погоду (Андреев).
Целлофан также широко используется в качестве покрывающего перевязочного материала при лечении трофических язв и при пересадке кожи по Тиршу (Оливков).
Капиллярная влагоемкость различных перевязочных материалов и всасывающая сила их в разные промежутки времени далеко не одинакова. Для сравнительной оценки приводим некоторые данные из работ М. Преображенского.
Наименование материловПроцент впитанной жидкости (по отношению к весу перевязочного материала)
за 1 часза 8 часаза 9 суток
Вата гигроскопическая287,6315,0385,6
Марля199,7221,1253,9
Торф29,9104,9310,3
Мох48,3122,3266,6
Юта66,2134,5173,9
В качестве заменителей основных перевязочных материалов могут быть использованы некоторые вещества, вышедшие в настоящее время из употребления; к ним относятся следующие.
Древесный угольный порошок - один из самых древних перевязочных материалов. Влагоемкость угольного порошка равна 238°/0.
Древесная шерсть. Напоминает мелкие пушистые опилки, обладает хорошей эластичностью, упругостью и высокой влагоемкостью (до 430°/0).
Древесные опилки - хороший всасывающий материал, влагоемкость равна 233°/0.
Смоленая пенька-щипаный старый морской канат, широко применялся в прошлом столетии. Влагоемкость равна 78°/0.
Пакля - влагоемкость равна 100°/0. Для освобождения пакли от костриц ее высушивают, толкут в ступе, а затем встряхивают.
Кудель льняная - остатки коротких волокон при ческе льна. Влагоемкость 230°/0.
ФОРМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
Перевязочный материал принято применять в следующих формах.
Компресс - кусок марли или другой ткани различной величины (25-50-100 см2). Компресс чаще всего складывают в четыре ряда; при этом края материала завертывают внутрь, во избежание попадания отдельных ниток в рану. Компресс употребляют для высушивания ран от крови и выделений. В перевязке компресс составляет первый ее слой.
IMG_8142a8f1-af3c-4a03-88fb-869ad8447fa2
Рис. 1. Компресс марлевый.
Салфетка - большие компрессы из марли или из другой ткани, имеющие величину столовых салфеток и большую.
IMG_dc920d50-b373-4c6a-8c77-578ffbbef5cd
Рис. 2. Косынка.
Платок - тот же компресс, имеющий строго четырехугольную форму.
Косынка - кусок ткани треугольной формы. В ветеринарии применяют косынки с шириной у основания 180 см и высотой 65 см. В косынке различают основание, середину и верхушку. Углы у основания носят название концов косынки.
Лонгета - сравнительно большой кусок марли или другой ткани прямоугольной формы, напоминающий широкую ленту. Праща - та же лонгета, концы которой надрезаны в продольном направлении) а середина, оставлена целой.
Тампон - длинная узкая полоска марли, сложенная по длине вдвое-вчетверо; служит для остановки кровотечения, а также для осушивания или дренирования глубоких ран. 1м
Чтобы избежать попадания отдельных ниток в глубину раны и на ее поверхность, края тампона завертывают внутрь, а затем складывают марлевую полосу вдвое по ее длине. Сложенную вдвое полосу накатывают на кончик палочки и в таком виде стерилизуют в автоклаве. Конец тампона захватывают пинцетом и вводят в рану, постепенно раскатывая валик.
IMG_6fd6e692-0433-45ad-8033-534439d20f0e
Рис. 3. Лонгета
Шарики марлевые (комочки из марли) применяются для высушивания ран при операциях и прочих хирургических манипуляциях. Изготавливаются из небольших марлевых компрессов 15-20 см2. При свертывании комочка края компресса завертывают внутрь, во избежание попадания отдельных ниток в рану.
Шарики ватно-марлевые применяются для впитывания большого количества выделений, крови или иной жидкости. Приготавливаются так же, как и марлевые комочки; при завертывании краев марли внутрь предварительно вкладывают рыхло кусочек гигроскопической ваты.
IMG_08246935-db95-4047-84d9-078f80d896aa
Рис. 4. Праща слева - с двумя тесемками с каждой стороны; справа - с тремя тесемками
Шарики ватные - комочки ваты шарообразной формы; применяются для обработки операционного поля и рук. При соприкосновении с влажной поверхностью они оставляют отдельные волоски, а иногда и кусочки ваты; поэтому при влажной обработке обычно пользуются марлевыми шариками. Вата на палочках применяется для обработки настойкой йода и другими антисептиками операционного поля и рук. Приготовляется следующим образом: кусочек гигроскопической ваты берут в левую руку, палочку в правую; конец палочки покрывают ватой и затем палочку крутят, постепенно и плотно наматывая на ее конец вату. Подготовленные палочки связывают по 5 штук, завертывают в бумагу и стерилизуют вместе с другими перевязочными материалами.
IMG_9379b227-8c0c-48fd-b64d-9187a7665750
Рис. 5. Марлевые тампоны в валиках различной величины
IMG_51a436b4-7043-4240-9335-29c97a459daa
Рис. 6. Шарики марлевые и ватные
Подушечки ватно-марлевые чаще всего употребляются при первичной перевязке ран. Они, как правило, содержатся в индивидуальных пакетах первой помощи. Подушечки представляют собой пласт гигроскопической ваты толщиною до 1 см, заключенный между слоями марли. Размер их, в зависимости от потребности, может быть различным. Ватно-марлевые подушечки, изготовленные фабричным путем, прошиты крест-накрест на всю их толщину. Для подушечек могут быть использованы вместо ваты и другие материалы, обладающие свойствами смачиваемости (лигнин, гранулеза, мох, торф, юта и др.).
Бинт - лента из марли или какого-либо другого материала длиною 5-6 м, скатанная в валик. Ширина бинта, в зависимости от надобности, может быть различной - от 5 до 15 см. Стандартный марлевый бинт имеет длину 7 м, ширину 10 см.
В бинте различают поверхности: внутреннюю, обращенную к валику бинта, и наружную (спинку), обращенную кнаружи. Скатанная часть бинта носит название головки бинта. Бинт, скатанный с обоих концов к середине в два валика, носит название двуглавого бинта.
IMG_ca6f4eca-dedf-44b2-b81d-e33e7a1dc4e3
Рис. 7. Бинт, а - головка бинта; 6 - конец; в - внутренняя поверхность; г - наружная поверхность (спинка бинта)
IMG_779b8ab5-90a2-4712-8c0e-bdd407bc317d
Рис. 8. Двуглавый бинт
Бинты, как правило, изготовляются фабричным путем, но они могут быть приготовлены и своими средствами. Для этой цели отмеривают нужной длины марлю и туго накатывают на стержень (стеклянную трубку или гладкий металлический прут). Полученный таким образом валик марли разрезают острым ножом на отдельные бинты нужной ширины. Ножницами разрезать валик не следует, так как при этом на краях бинта неизбежно получаются неровности в виде разволокнившейся бахромки. При разрезании нетуго скатанного из марли валика также получаются бинты плохого качества.
Бинт ватно-марлевый применяется в качестве подкладочного слоя при наложении иммобилизирующих повязок и в качестве согревающего слоя при различного рода специальных повязках. Для изготовления ватно-марлевых бинтов отмеривают нужной длины марлю и на ее поверхности расстилают ровным слоем серую необезжиренную вату, после чего накатывают вместе вату и марлю на какой-либо круглый предмет так, чтобы вата оказалась внутри, а марля снаружи. Полученный валик разрезают на отдельные ватно-марлевые бинты, каждый шириной 15 см. Длина ватно-марлевого бинта не должна превышать 3-4 м; бинты большей длины неудобны.
Подготовленный к употреблению перевязочный материал стерилизуют одним из принятых в хирургии способов; мох и торф подвергают стерилизации в автоклаве при удлиненной экспозиции - в течение 1 часа 40 минут (Хмелева).
IMG_2e59b4f7-6302-4a3f-b4dc-eed65c837a69
Рис. 9. Укупорочная оболочка бинта, рассеченная ниткой, вклеенной в оболочку.
Основная часть перевязочных материалов поступает на снабжение стерилизованными в воздухонепроницаемой укупорке, из нескольких слоев пергаментной бумаги, с заклеенной между ними ниткой. При срывании нитки за свободный ее конец укупорка пересекается поперек на две половины.
Стерилизованный материал выпускается в следующей расфасовке.
IMG_a270f486-694c-4d83-8b03-cb1c73620a63
Рис. 10. Марля, бинты и тампоны в расфасовке
Марля. 1) Пакет, содержащий одну салфетку 100 X 65 см; 2) пакет содержащий 10 салфеток, каждая размером 35 .X 65 см.
Марлевые бинты. Пакет имеет овальную форму и содержит бинт длиной 7 м и шириной 10 см.
Вата. 1) Гигроскопическая вата имеет 4 расфасовки - по 25, 50, 100 я 250 г; 2) простая вата (необезжиренная, серая) расфасовывается по 250 г.
Ватно-марлевые подушечки (тампоны) расфасованы в отдельных пакетиках по 5 штук, размером каждый 6x6 см.
АНТИСЕПТИЧЕСКИЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
При оказании первой помощи часто пользуются готовым антисептическим материалом, получаемым путем импрегнирования материалов различными антисептическими растворами.
Указанный материал приготовляют при соблюдении общих правил асептики руки моют как для операции, надевают стерильный халат, пользуются стерильной посудой и бельем. Перевязочный материал перед обработкой подвергают стерилизации (если он не был стерильным).
Вату пропитывают антисептическими растворами в кусках не менее 250 г, так как более тонкие слои при просушке разрываются. Марлю и другие ткани разрезают на отдельные куски или заготавливают материал требуемой формы а размера в виде салфеток, компрессов, лонгет, бинтов и т. д.
Для закрепления (фиксирования) на тканях некоторых летучих и легка разлагающихся веществ (карболовая кислота, йодоформ, тимол, салициловая кислота, сулема) применяют глицерин или канифоль.
Перевязочный материал, обработанный антисептическими растворами, в основном предназначается для упаковки в индивидуальные пакеты первой помощи, походные сумки и аптечки.
Вата борная 20%. Вату в пластах (по весу 1 кг) погружают в ванну с раствором следующего состава: борной кислоты 200,0; теплой воды 1850,0; глицерина 100,0 (глицерин приливают после полного растворения борной кислоты). После пропитывания ваты раствором, последнюю извлекают из ванны и отжимают с помощью пресса (помещают между двумя досками, поверх которых кладут тяжесть), затем ее раскладывают на сетки развернутыми пластами до полного высыхания. При хранении борной ваты особых предосторожностей не требуется.
Марля борная 10%. Для обработки 3 м марли необходимо подготовить следующий раствор: борной кислоты 12,0; горячей воды 160,0; глицерина 6,0. Марлю, пропитанную этим раствором, выжимают и сушат.
Вата карболовая 5%. Для пропитывания 1 кг ваты подготовляют следующий раствор: жидкой карболовой кислоты 55,0; винного спирта 150,0; глпцприна25,0; перегнанной воды 75,0 (для приготовления жидкой карболовой кислоты берут 10 частей кристаллической карболовой кислоты и 1 часть воды). При пропитывании ваты указанным раствором пользуются ирригатором; этим уменьшается срок высушивания и предупреждается излишнее испарение карболовой кислоты. Пропитанную вату укладывают под пресс на 2 часа и затем развешивают в пластах для просушки в темном помещении при температуре воздуха 15-20°. Высушенную вату складывают в хорошо закрываемые сосуды; к окончательной укупорке приступают через несколько дней.
При долгом хранении карболовая вата теряет известный процент фенола, а под влиянием воздуха и света она принимает желтый оттенок.
Для пропитывания перевязочных материалов пользуются свежеприготовленными растворами карболовой кислоты, так как растворы, имеющие некоторую давность, приобретают красную окраску (признак химического изменения).
Торф карболовый 5%. Для пропитывания 1 кг торфяной «ваты» приготовляют следующий раствор: карболовой кислоты 50,0; глицерина 50,0; винного спирта 100,0. Порядок и последовательность обработки те же, что и для карболовой ваты.
Вата салициловая 10%. С помощью ирригатора 1кг ваты пропитывают следующим раствором: кислоты салициловой 100,0; винного спирта 400,0; глицерина 80,0. Пропитанную вату укладывают под пресс на 2 часа и затем высушивают.
Вата салициловая 5%. С помощью ирригатора 1 кг ваты пропитывают раствором следующего состава: салициловой кислоты 50,0; винного спирта 240,0; глицерина 40,0; воды перегнанной 40,0 (глицерин прибавляют после растворения салициловой кислоты в винном спирте). Вату, пропитанную раствором, укладывают под пресс на 2 часа и затем высушивают.
Марля салициловая 10%. Для обработки 120 г марли (2,5-3 м) готовят, следующий раствор: салициловой кислоты 12,0; винного спирта 80,0; глицерина 10,0; воды горячей 70,0. Марлю погружают в теплый раствор, отжимают и высушивают.
Марля виоформенная 5%. Для пропитывания 120 г марли приготовляют следующий раствор: виоформа 6.0; спирта винного 30,0; воды дестиллированной 135,0 (Оливков).
Вата иодоформенная 10%. Для пропитывания ваты йодоформом готовят раствор в следующей последовательности. Посуду устанавливают на водяную баню и в ней нагревают 1 600,0 винного спирта до 70°. Эту температуру поддерживают в течение всего времени работы. Затем прибавляют 1,0 нашатырного спирта и, осторожно помешивая, растворяют 100,0 йодоформа, после чего добавляют в раствор 75,0 глицерина. Этой жидкостью пропитывают 1 кг ваты в пластах по 250,0, после чего укладывают ее под пресс и затем развешивают для просушивания в темном, хорошо вентилируемом помещений при комнатной температуре. При пропитывании ваты раствором, во избежание разложения йодоформа, прибавляют время от времени к раствору каплями нашатырный спирт.
Кроме указанного способа, иодоформенную вату можно приготовить обсыпанием глицериновой ваты йодоформом через марлевое сито. Обработанный йодоформом пласт ваты свертывают как можно туже.
Иодоформенную вату в расфасованном виде упаковывают в пергаментную оболочку или укладывают в банки из темного стекла, хорошо закрываемые пробками; хранят в темном месте.
Марля иодоформенная 10%. Для пропитывания 120 г марли берут: йодоформа 12,0", эфира 80,0; винного спирта 100,0; глицерина 12,0. Пропитанную марлю отжимают и просушивают в темном помещении.
Для приготовления иодоформенной марли пользуются также растворами йодоформа в эфире-спирте. Эфир и спирт быстро испаряются, а йодоформ, проникший во все поры ткани, задерживается в сухом виде. 500 г марли пропитывают раствором: йодоформа 50,0; эфира 250,0; алкоголя 750,0.
Иодоформенную марлю хранят так же, как и иодоформенную вату.
Марля сулемовая 0,5%. 120 г марли пропитывают в следующем растворе: сулемы 0,6; винного спирта 5,0; глицерина 5,0; перегнанной воды 170,0. Пропитанную и отжатую марлю высушивают в темном помещении, хранят в помещении, защищенном от света и притока воздуха.
ОБРАБОТКА ИСПОЛЬЗОВАННОГО ПЕРЕРЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ПОВТОРНОМ ЕГО ПРИМЕНЕНИИ
Использованный перевязочный материал допускается после соответствующей обработки (стирки и стерилизации) к повторному применению.
Качество материала после стирки значительно снижается и поэтому он не во всех случаях пригоден. «Марля после однократной стирки сохраняет свои физические свойства, нужные для всасывания раневого секрета, но после повторной стирки теряет их и превращается в негодный суррогат, вредный для ран, не всасывающий даже свежей крови при обтирании ран, мешающий стоку и тем способствующий распространению инфекции» (Петров).
Однако разумному повторному использованию перевязочных материалов следует уделять должное внимание, так как эта мера значительно экономит перевязочные средства. В период войны, когда потребность в перевязочных материалах особенно возрастает, каждый ветеринарный работник обязан следить за тем, чтобы мате
Список литературы
1. Андреев П. П. Полевая десмургия на различных этапах войскового и армейского тыла. Труды XVII пленума ветеринарной секции ВАСХНИЛА, 1940.
2. Андреев П. П. О первичной защите огнестрельных ран. «Советская ветеринария», № 1, 1940.
3. Андреев П. П. Сравнительная оценка клеевых повязок в полевой хирургии «Советская ветеринария», № 2-3, 1940.
4. Андреев П. П. Повязки, применяемые в военно-полевой хирургии. Раздел брошюры проф. Оливкова «Первичная обработка ран», издание Военно-ветеринарной академии Красной Армии, 1940.
5. Андреев П. П. Учение о повязках. Глава книги Медведева «Ветеринарная военно-полевая хирургия», Сельхозгиз, 1942.
6. Андреев П. П. Отдельные виды повязок и показания для их применения. Военно-ветеринарный справочник, Сельхозгиз, 1945.
7. Баданина А. Новый клей для повязок. «Ветеринария», № 2-3, 1944.
8. Бобров А. Руководство к изучению хирургических повязок, Москва, 1908.
9. Бом Г. Гипсовая повязка в ортопедии и травматологии, Медгиз, 1941.
10. Ващенко М. Гипсовая ортопедическая техника, Медгиз, 1941.
11. Дмитриев А. Опыт применения мха-сфагнума в ветеринарной хирургии. Информационный сборник ветеринарной службы Карельского фронта, 1943.
12. Дрягин С. Суспензорий при лечении и профилактике марафимозов у лошади. Научно-практические работы ветеринарного состава Красной Армии, Воениздат, 1945.
13. Духовскии С. Врачебная гипсовая техника, Москва, 1927.
14. Еллинскии Н. Обозррние десмургии, Харьков, 1832.
15. Заблудовский А. Введение в хирургическую клинику, Госиздат, 1922.
16. Каплан А. Гипсовая повязка при лечении огнестрельных повреждений конечностей, Медгиз, 1943.
17. Кениг. Учебник общей хирургии, том I, СПБ, 1907.
18. Клинге А. Перевязочные средства, их обработка и изготовление, издательство «Научная мысль», Харьков, 1930.
19. Кононок А. Костыльная повязка для лечения переломов костей конечности. Сборник научно-практических работ ветеринарной службы Северо-Западного фронта, 1942.
20. Кононок А. Иммобилизирующие шины для конечностей лошади. Информационный сборник (Военно-ветеринарного управления Красной Армии), Сельхозгиз, 1943.
21. Крепкогорский А. О повторном использовании перевязочных материалов, «Госпитальное дело», № 7, 1942.
22. Кудряшов А. Исторический очерк кафедры десмургии и механурии при Военно-Медицинской Академии, СПБ, 1898.
23. Кувиенов А. Глухая гипсовая повязка при ранениях конечности лошади. «Ветеринария», № 6, 1945.
24. Кузнецов Г. Модификация клеевой повязки. Сборник научно-практических работ ветеринарной службы Северо-Западного фронта, 1942.
25. Малахов Н. Новая повязка на скакательный сустав лошади и крупного рогатого скота. «Советская Ветеринария», № 2-3, 1940.
26. Мальцев М. Оперативная хирургия, Госиздат, 1929.
27. Медведев И. К вопросу об оперативном удалении кишечных камней у лошади. «Советская Ветеринария», 1939, № 5.
28. Мюллер Г. Болезни собак, 1928.
29. Напалков Н. и Заблудовский А. Лечение ран. Москва, 1913.
30. Новицкии С. Десмургия, Медгиз, 1940.
31. Новотельное С. Основные принципы иммобилизации при лечении переломов, Медгиз, 1940.
32. Новотельное С. Сфагнум как всасывающий материал для гнойных ран, издательство Академии Наук СССР, 1941.
33. Обухов Б. Транспортная и госпитальная иммобилизация при ранениях конечностей у лошадей. Сборник научно-практических работ ветеринарного состава Волховского фронта, Медивдат, 1943.
34. Оливков Б. Оперативная хирургия, Сельхрзгиз, 1941.
35. Оливков Б. Лечение инфицированных огнестрельных ран, издание Военно-ветеринарной академии Красной Армии, Аральск, 1942.
36. Опокин А. Руководство по общей хирургии, Томск, 1930.
37. Оппель В. Перевязка огнестрельных ран, Госиздат, 1922.
38. Петров Н., Куприянов П. Лечение ранений на войне, Медгиз, Ленинград, 1942.
39. Повашенко И. Основные вопросы военно-полевой хирургии, Воениздат, 1944.
40. Преображенский М. Перевяяочные материалы (физические свойства), диссертация, 1890.
41 Руфанов И. Учебник общей хирургии, Медгиз, 1940.
42. Сайфуллин А. Мостовидная гипсовая повязка. Информационный сборник (Военно-ветеринарного управления Крнсной Армии), Сельхоягиз, 1943.
43. Семенов Н. Работа операционной сестры, Медгич, Ленинград, 1939.
45. Тарасевич А. Оперативная хирургия домашних животных, Ленинград, 1933.
46. Троицкий И. и Соколова Л. Сфагновый мох как заменитель ваты, «Ветеринария», № Я-9, 1943.
47. Турнер Г. Рукоподство к перевязке ран, Петроград, 1914.
48 Хохлов А. Диагностика и лечение повреждений костей конечностей у лошадей. Научно-практические работы ветеринарного состава Красной Армии, Военичдат, 1945.
49 Юдин С.. Петров Б. О лечении огнестрельных переломов конечностей, издательство «Московский большевик», 1942.