Вікові та індивідуальні особливості будови менісків колінного суглоба та їх зв’язок - Автореферат

Травми та захворювання колінного суглоба - це провідні причини, що призводять до інвалідності осіб віком понад 60 років (Корнилов Н.Н., Новоселов К.А., Куляба Т.А., 2004; Жиляев А.А., 2005). Серед травм колінного суглоба переважають розриви менісків і їх доля становить від 32% до 85% (Шелухин Н.И., В.А. Одночасне пошкодження обох менісків зустрічається рідко - від 1,9% до 6,3% (Leslie В.W., Gardner D.L., Cunningham D.S., Mc Geough J.A, 1998; Шелухин Н.И., 2000; Byung-Ill Lee, Kyung-Dae Min, 2000; Миронов С.П., Орлецкий А.К., Будкова Л.П., 2008). З віком в менісках відбуваються дегенеративні зміни, а розриви таких менісків трапляються майже при найменших зусиллях (Вагапова В.Ш., Рыбалко Д.Ю., Самоходова О.В., Валиулин Д.Р., 2000; Ермак Е.М., 2005; Иванцов А.И., 2006). Кількість травм менісків переважає у чоловіків, а середній вік людей з пошкодженням менісків коливається від 20 до 50 років (Миронова З.С., 1982; Городниченко А.И., Панфилов В.М., Першин Г.Г., 1989; Иде Арафат, 1995; Маслова А.П., 1998).Також, визначені товщина тіла та рогів менісків по зовнішньому краю, довжина зовнішньої та внутрішньої окружностей менісків, передньо-задній та поперечний розміри, площа нижньої поверхні, відстань між рогами, ширина і довжина тіла, а також ширина рогів. Найбільш часто зустрічається ПМ з широким заднім рогом (68,75%), меніск з однаковою шириною рогів (17,5%) і меніск з широким переднім рогом (10%). В той же час спостерігаються наступні поєднання ПМ та БМ: ПМ з широким заднім рогом і підковоподібний БМ (16,25%), ПМ з широким заднім рогом і С-подібний БМ (15%), по 11,25% - комбінація менісків з широкими задніми рогами, а також ПМ з широким заднім рогом і БМ з широким переднім рогом. Присередній меніск з широким заднім рогом, що зустрічається найчастіше, має наступні параметри: передньо-задній розмір меніска - 36,80±1,06 мм, поперечний розмір - 26,52±0,87 мм, відстань між рогами - 27,76±0,67 мм, ширина переднього рога - 5,24±0,29 мм, ширина заднього рога - 13,02±0,37 мм, ширина тіла - 10,82±0,52 мм, довжина тіла - 33,88±0,78 мм, коефіцієнт ширини тіла - 41,46±1,99%, коефіцієнт кривизни меніска - 72,58±1,79%, коефіцієнт ширини рогів - 0,41±0,03, довжина зовнішньої окружності - 79,09±1,46 мм, довжина внутрішньої окружності - 42,11±0,78 мм, площа нижньої поверхні - 610,05±11,09 мм2, товщина переднього рога - 7,18±0,27 мм, товщина заднього рога - 7,38±0,31 мм, товщина тіла - 7,33±0,24 мм. Найбільш поширеною формою БМ є підковоподібний меніск, який характеризується наступними морфометрічними параметрами: передньо-задній розмір меніска - 30,95±0,95 мм, поперечний розмір - 25,58±0,37 мм, відстань між рогами - 17,99±0,92 мм, ширина переднього рога - 10,00±0,25 мм, ширина заднього рога - 10,26±0,25 мм, ширина тіла - 10,35±0,17 мм, довжина тіла - 27,66±0,56 мм, коефіцієнт ширини тіла - 40,49±0,53%, коефіцієнт кривизни меніска - 83,51±2,01%, коефіцієнт ширини рогів - 1,08±0,03, довжина зовнішньої окружності - 84,00±0,64 мм, довжина внутрішньої окружності - 42,40±1,26 мм, площа нижньої поверхні - 550,94±5,44 мм2, товщина переднього рога - 6,36±0,27 мм, товщина заднього рога - 6,38±0,15 мм, товщина тіла - 7,24±0,24 мм.Присередній меніск (ПМ) колінного суглоба має пять форм. Основними його формами є меніск з широким заднім рогом (68,75%), з однаковою шириною рогів (17,5%) та з широким переднім рогом (10%), його рідкісні форми - дискоідний суцільний (2,5%) і подвійно-шаруватий меніск (1,25%). Серед форм бічного меніска (БМ) частіше за все зустрічається підковоподібний (21,25%), С-подібний та меніск з широким переднім рогом (по 17,5%). Рідкісні форми БМ - це дискоідний суцільний та кільцеподібний меніски, які зустрічаються в 5% і 1,25% відповідно. В другому періоді зрілого віку найбільш поширеною формою БМ є меніск з широким переднім рогом (23,08%), а меніски з широким заднім рогом і кільцеподібний зустрічаються доволі рідко (по 3,85%).

Основний зміст роботи

У дисертації за допомогою сучасних методів морфологічного дослідження наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної задачі щодо вікових та індивідуальних особливостей будови менісків колінного суглоба та їх звязок. Одержані дані є основою для наступних клініко-анатомічних досліджень.

1. Присередній меніск (ПМ) колінного суглоба має пять форм. Основними його формами є меніск з широким заднім рогом (68,75%), з однаковою шириною рогів (17,5%) та з широким переднім рогом (10%), його рідкісні форми - дискоідний суцільний (2,5%) і подвійно-шаруватий меніск (1,25%).

2. Серед форм бічного меніска (БМ) частіше за все зустрічається підковоподібний (21,25%), С-подібний та меніск з широким переднім рогом (по 17,5%). Рідкісні форми БМ - це дискоідний суцільний та кільцеподібний меніски, які зустрічаються в 5% і 1,25% відповідно.

3. Встановлено, що ПМ з широким заднім рогом є найбільш поширеною формою як для жінок (47,62%), так і для чоловіків (76,27%). Дискоідний суцільний меніск рідко зустрічається в осіб обох статей. У жінок рідкою формою є меніск з широким переднім рогом (4,76%), а у чоловіків - подвійно-шаруватий меніск (1,7%). Підковоподібний БМ у жінок складає 19,05%, а у чоловіків - 22,03%. Рідкою формою у жінок є дискоідний інфантильний і кільцеподібний меніски (по 4,76%), а у чоловіків - дискоідний суцільний меніск (1,7%).

4. Відсоток поширеності ПМ з широким заднім рогом у різні вікові періоди складає 62,5-75%. Менш поширеними формами ПМ у другому періоді зрілого віку і в старечому є дискоідний суцільний меніск, 3,85% і 6,25% відповідно, а в похилому віці - подвійно-шаруватий (4,54%). Серед форм БМ в першому періоді зрілого віку і в старечому віці переважає підковоподібний меніск, який зустрічається в 31,25% і 25% відповідно. В ці ж періоди рідко зустрічається дискоідний інфантильний меніск (по 6,25%). В другому періоді зрілого віку найбільш поширеною формою БМ є меніск з широким переднім рогом (23,08%), а меніски з широким заднім рогом і кільцеподібний зустрічаються доволі рідко (по 3,85%). В похилому віці більш поширеним є С-подібний БМ (31,82%), а менш - дискоідний суцільний меніск (4,55%).

5. ПМ колінного суглоба фіксується за допомогою двох (42,5%) або трьох звязок (57,5%), у той час як БМ - за допомогою двох (10%), трьох - (28,75%), чотирьох - (43,75%) та пятьох звязок (17,5% ). Основними місцями фіксації передніх рогів менісків колінного суглоба є великогомілкова кістка, передній ріг протилежного меніска та передня схрещена звязка. Передній ріг БМ додатково може фіксуватися до стегнової кістки разом із передньою схрещеною звязкою. Місцем фіксації задніх рогів менісків у більшості випадків є задній скат міжвиросткового підвищення великогомілкової кістки. До того ж, задній ріг БМ може фіксуватись до комплексу схрещених звязок і стегнової кістки за рахунок меніско-стегнових звязок.

6. Серед показників ПМ з однаковою шириною рогів існує сильний зворотній кореляційний звязок між показниками ширини його тіла меніска і довжиною зовнішньої окружності (r=-0,99, р<0,05), прямий же сильний звязок встановлений між поперечним і передньо-заднім його розмірами (r=0,98, р<0,05). Спостерігається сильний зворотній звязок між показниками відстані між рогами С-подібного БМ і шириною його тіла (r=-0,98, р<0,05). Прямий сильний кореляційний звязок існує між показниками довжини та товщини тіла підковоподібного БМ (r=0,99, р<0,05). Встановлено, що у осіб обох статей існує зворотній сильний звязок (r=-0,99, р<0,05) між показниками ширини тіла та довжини зовнішньої окружності ПМ з однаковою шириною рогів.

7. На гістологічних зрізах меніски колінного суглоба складаються з пяти шарів: центрального, верхнього та нижнього поверхневих і розташованих між ними верхнього та нижнього середніх шарів. Центральний шар утворений щільною неоформленою сполучною тканиною та є каркасом для інших шарів меніска. Поверхневі і середні шари меніска представлені волокнистою хрящовою тканиною. Звязки менісків є продовженням центрального шару і складаються з щільної оформленої сполучної тканини. З капсули суглоба в центральний шар меніска проникають кровоносні судини, які розповсюджуються на всю його товщу. В похилому і старечому віках в поверхневих шарах меніска зявляються виразки різної глибини і довжини, спостерігається наявність порожніх лакун, розволокнення шарів меніска, зменшення кількості клітин і їх лізис, що значно зменшує регенераційні властивості меніска.

1. Волошина І. С. Анатомічна мінливість будови менісків колінного суглоба людини / І. С. Волошина // Сучасні методи лікування внутрішньо- та навколосуглобних ушкоджень: мат. наук.-практ. конференції з міжнародною участю, 18-19 червня, 2009 р. - Одеса, 2009. - Вісник морської медицини. - 2009. - № 2. - С. 220-224.

2. Волошина І. С. Варіанти фіксації менісків колінного суглоба у осіб зрілого та старечого віку / І. С. Волошина // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2009. - № 2. - С. 87-90.

3. Волошина І. С. Особливості мікроскопічної будови менісків колінного суглоба в різні вікові періоди / І. С. Волошина // Невертеброгенні ураження периферичної нервової системи: мат. наук.-практ. конференції, 14-15 жовтня, 2009 р. - Луганськ, 2009. - Український медичний альманах. - Том. 12, № 4. - С. 68-72.

4. Волошина І. С. Особливості регенерації менісків колінного суглоба / І. С. Волошина // Український морфологічний альманах. - 2008. - Т. 6, № 4. - С. 111-115.

5. Волошина И. С. К вопросу исследования менисков коленного сустава человека / И. С. Волошина // Сучасні екологічні проблеми України: мат. І всеукраїнської наук.-практ. конференції студентів, аспірантів, молодих вчених, 9 грудня, 2008 р. - Луганськ, 2008. - Український медичний альманах. - Т. 11, № 6. - С. 132.

6. Волошина І. С. Варіанти будови менісків колінного суглоба людини / І. С. Волошина // Морфологічний стан тканин і органів систем організму в нормі та патології: збірник мат. наук.-практ. конференції, 10-11 червня, 2009 р. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2009. - С. 28-29.

7. Koveshnikov V. Anatomy of the knees menisci / V. Koveshnikov, I. Voloshina // Ninth European Congress on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis - ECCEO 9 - IOF, 11-12 травня, 2009 р.- Athens, 2009. - Osteoporos. - Vol. 20, Suppl. 1. - S. 141-142.

8. Koveshnikov V. Anatomy of the knees menisci / V. Koveshnikov, I. Voloshina // Ninth European Congress on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis - ECCEO 9 - IOF, 11-12 травня, 2009 р.- Athens, 2009. - Osteoporos. - Vol. 20, Suppl. 1. - S. 141-142.