Ефективність 4-компонентних стандартних режимів хіміотерапії для лікування хворих, частота первинної медикаментозної резистентності. Безпосередні та віддалені результати лікування, оцінка його практичної ефективності та перспективи застосування.
Аннотация к работе
Згідно з рекомендаціями ВООЗ лікування хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень, які виділяють мікобактерії туберкульозу (МБТ), проводять стандартним 4-компонентним режимом хіміотерапії з тривалістю інтенсивної фази 2 місяці, а основного курсу хіміотерапії - 6 місяців [WHO, 2006]. Доля хворих, в яких не припинилось бактеріовиділення та не загоїлись каверни, невідома, зокрема, не визначена частота рецидивів туберкульозу в пацієнтів із незагоєними кавернами, не вивчались віддалені результати спостереження хворих з невдачею лікування та тривалість їх життя. Це стало підґрунтям для виконання даного дослідження щодо встановлення безпосередніх та віддалених результатів лікування хворих на туберкульоз, у яких після завершення основного курсу хіміотерапії бактеріовиділення припинилося, а каверни не загоїлися; хворі, у яких після завершення основного курсу лікування бактеріовиділення припинилося і загоїлися каверни. Вивчити ефективність 4-компонентних стандартних режимів хіміотерапії для лікування хворих 1 клінічної категорії з вперше діагностованим деструктивним туберкульозом легень за безпосередніми та віддаленими результатами. Дослідити віддалені результати лікування у хворих з вперше діагностованим деструктивним туберкульозом легень із завершеним основним курсом хіміотерапії, у яких досягли припинення бактеріовиділення із загоєнням та без загоєння каверн.Залежно від задач дослідження вивчали безпосередні та віддалені результати через 3 та більше років після завершення основного курсу хіміотерапії в наступних групах пацієнтів: хворі на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень, які завершили основний курс хіміотерапії під безпосереднім контролем медичних працівників, яка включала 4 - та 5-компонентні режими хіміотерапії (605 осіб); хворі на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень, які не завершили основний курс хіміотерапії під безпосереднім контролем медичних працівників (163 особи); хворі на вперше діагностований туберкульоз 1-ї клінічної категорії (деструктивний), які завершили та не завершили основний курс хіміотерапії, у яких вивчали ефективність 4-компонентного режиму хіміотерапії (337 осіб); хворі на вперше діагностований туберкульоз 1-ї клінічної категорії (деструктивний та недеструктивний), у яких вивчали ефективність хіміотерапії залежно від терміну перебування в стаціонарі (444 особи) на матеріалі районного протитуберкульозного диспансеру №1 м. В ретроспективному контрольованому дослідженні аналізували результати лікування хворих за різною інтенсивністю лікування (4 - та 5-ти компонентні стандартні режими), тривалістю інтенсивної фази хіміотерапії (2-3 міс та більше 3 міс) та тривалістю основного курсу хіміотерапії (6-8 міс та більше 8 міс). У фрагменту дослідження, присвяченому встановленню ефективності 4-компонентних режимів хіміотерапії, встановлено, що у 337 хворих 1 клінічної категорії на кінець основного курсу хіміотерапії досягли досить високих результатів лікування - виліковування було в 89,1% випадках, що перевищує встановлений ВООЗ критерій - 85%, 4,6% пацієнтів лишались бактеріовиділювачами та 5,6% хворих перервали лікування до припинення бактеріовиділення, 0,6% хворих померли. За перші 2 міс (стандартна тривалість інтенсивної фази хіміотерапії) бактеріовиділення припинилось в 181 пацієнта (53,7%), що означає, що при застосуванні стандартного 4 компонентного режиму хіміотерапії (ХТ) в 46,3% хворих було необхідно подовжувати тривалість інтенсивної фази через бактеріовиділення. У віддалений період хворих із негативним результатом лікування (рецидивами, хронічним процесом, померлих) було відносно небагато в порівнянні з безпосередніми результатами - 35 (10,4%) хворих проти 37 (10,9%) (невдача та перерване лікування до припинення бактеріовиділення, померлі), що свідчить про високу ефективність 4 компонентних стандартних режимів хіміотерапії для лікування вперше діагностованих - раніше нелікованих хворих.У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової та практичної задачі фтизіатрії - підвищення ефективності лікування хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень шляхом застосування стандартних режимів хіміотерапії на підставі вивчення віддалених результатів їх лікування, що дозволило на 10,6% підвищити ефективність лікування туберкульозу за показником загоєння каверн, зменшити кількість рецидивів захворювання в 4,1 раза за рахунок подовження тривалості інтенсивної фази і основного курсу хіміотерапії. Стандартні 4-компонентні режими хіміотерапії ефективні для лікування вперше діагностованих раніше нелікованих хворих 1 клінічної категорії та дозволяють досягти припинення бактеріовиділення у 89,0% хворих та загоєння каверн у 65,7% і забезпечують виліковування у віддаленому періоді у 80,1% пацієнтів. При застосуванні стандартних 4-компонентних режимів хіміотерапії у вперше діагностованих хворих 1 клінічної категорії припинення бактеріовиділення в 46,3% хворих відбувається в більш пізні терміни, ніж триває