Обострения пиелонефрита, начавшегося в детстве. Изменения со стороны мочевыводящей системы больного. Источники инфекции, клиническая картина. Сроки возникновения пиелонефрита, дифференциальный диагноз. Особенности течения беременности при пиелонефрите.
Аннотация к работе
Часто встречается пиелонефрит (20%), гломерулонефрит (0.1 - 0.2%), мочекаменная болезнь (0.1 - 0.2%). Женщины в 5 раз чаще болеют , чем мужчины (анатомические особенности - уретра 4 см, широкая, расположена горизонтально). История заболевания пиелонефритом начинается с раннего детства. Сейчас пиелонефрит встречается чаще в латентной форме, со стертой клинической симптоматикой, с отсутствием болей в поясничной области.Изменения со стороны мочевыводящей системы - гормональная перестройка с преобладанием прогестерона ведет к расслаблению гладкой мускулатуры матки, мочевого пузыря, мочеточников, кишечника. u Гипотония мочеточника u расширение чашечно-лоханочной системы, мочеточников u нарушение кровообращения в почке и лоханках Моча разрывает чашечки и попадает в кровяное русло (гематогенный путь) и попадает в паренхиму почек. Застою мочи способствует также матка (особенно страдает правый мочеточник - чаще поэтому возникает правосторонний пиелонефрит). Правая яичниковая вена находятся в одном соединительнотканной футляре с мочеточников, и варикозно расширенная вена механически препятствует оттоку мочи.В первые дни после родов не восстанавливается до конца измененная мочевыделительная система и присоединяются те же изменения, которые произошли в родах. Роды: головка всегда травмирует - приводит к отеку слизистой, мелкоточечным кровоизлияниям.Гинекологические заболевания (воспалительные заболевания матки, цервикального канал, влагалища, уретры). Возбудитель тропен к мочевыводящей системе, так как у гениталий и мочевой системы общие эмбриональные закладки (эпителиальный покров одинаков). Гематогенный путь - из больных миндалин (хронический тонзиллит), кариозных зубов, колит.Температура субфебрильная, боли не резкие, чувство не ловкости в поясничной области, дизурические явления отсутствуют.u При беременности на 23-28 неделе (максимальный подъем кортикостероидов). u На 32-34 неделе , когда матка достигает максимума в размерах u 39-40 недель - головка прижата ко входу в малый таз. u После родов - 2-5 сутки, 10-12 сутки.С острым аппендицитом, острым холециститом, почечной или печеночной коликой, общие инфекционные заболевания.u Пиелонефрит опасен для беременности в смысле: u угроза прерывания беременности, которую провоцирует болевой синдром, лихорадочное состояние, экзотоксины грамотрицательный микроорганизмов кишечной группы (так как они повышают возбудимость матки). u Опасность внутриутробной гипоксии, гипотрофия u внутриутробное инфицирование плода u гестоз беременных - чрезвычайно частое осложнение беременности при пиелонефрите.При хроническом процесс - снижение гемоглобина, так как почки участвуют в эритрпоэзе, так как вырабатыают гуморальный фактор - эритропоэтин. Редко при закупокре мочеточников с одной стороны могут отсутствовать выделение гноя и моча не содержит лейкоциты. Исследование мочи на бактериурию проводится только в бактериологической лаборатории. Бактериологическое исследование позволяет выявить выделение возбудителя, степень бактериурии, позволяет провести антидиаграмму. При лабораторном исследовании можно выявить значительную бактериурию , которая не сопровождается клиническими проявлениями - это так называемая бессимптомная бактериурия - значимая бактериурия при отсутствии клинических проявлеинй пиелонефрита и при отсутствии других лабораторных изменений (не изменена проба Зимницкого и др.). бессимптомная бактериурия может быть расценена как стадия перехода острого пиелонефрита в хронический или завершение или начало острого процесса.Третья госпитализация показана при появлении осложнений беременности - поздний токсикоз, гипоксия плода, гипотрофия. Химиотерапевтические средства: Нитрофураны (фурадонин, фурагин, фурозолидон) лучше всего фурагин так как меньше всего раздражает слизистую желудка, другие препараты этого ряда чаще приводят к тошноте и рвоте. Производные 8-оксихинолинов - 5-НОК, нитроксилин, неграм (налидиксовая кислота)-сочетание препаратов налидиксовой кислоты неблагоприятно с нитрофуранами так как ведет к снижению бактериостатического эффекта. Противопоканы : стрептомичин, левомицетин (приводит к функциональной незрелости печени плода, лейкопении и гипопластической анемии), тетрациклин (оказывает вредное влияние на костную систему и закладку зубов, дети имеют зубы желтого цвета), сульфаниламидне препараты пролонгированого дейвтвия (бисептол 480, бактрин - действуют на красный кровяной росток). Растительные средства - улучшают отток мочи и дезинфицируют мочу: толокнянка, брусничный лист, листья березы, плоды шиповника, кукурузные рыльца, плоды черемухи, ягоды земляники, рябины, семена тыквы, клюквенный морс (содержит бензоат натрия, котораый в печени преобразуется в гиппуровую кислоту которая обладает дезинфицирующим действием).
План
Содержание
Введение
1. Условия возникновения пиелонефрита во время беременности
2. Опасности в послеродовом периоде
3. Источники инфекции для пиелонефрита
4. Клиника
5. Сроки возникновения пиелонефрита
6. Дифференциальный диагноз
7. Особенности течения беременности при пиелонефрите
8. Лабораторная диагностика
9. Ведение беременных с диагнозом пиелонефрит
10. Тактика ведения женщин с пиелонефритом существующего до беременности