Изучение и характеристика мировой практики интеграционных взаимодействий в здравоохранении. Рассмотрение полученных результатов оценки информационного взаимодействия амбулаторно-поликлинической помощи с госпитальной и скорой и неотложной помощью.
Аннотация к работе
2.3 Оценка существующей степени интеграции первичного звена медицинской помощи с другими медицинскими службами 2.10 Оценка существующей степени отношения врачей к роли органов управления здравоохранением в координации медицинских служб между собой 2.11 Оценка существующей степени отношения врачей к значению координирующей функции врача первичного звена 2.13 Оценка существующей степени лояльности врачей к разработке и утверждению документа, регламентирующего обмен информацией между медицинскими службамиВ последние десятилетия в здравоохранении отмечается тенденция к увеличению разобщенности в деятельности отдельных медицинских служб, медицинских организаций и врачей между собой. Интерес к проблеме фрагментации медицинской помощи демонстрирует увеличение публикующихся в мировой литературе исследований, посвященных фрагментации и дезинтеграции медицинского обслуживания пациентов, показывающих ее негативные последствия для уровня здоровья населения. Пациенты придают большое значение координации медицинской помощи, особенно если у больных наличествуют хронические нарушения здоровья (Alazri et al. В проведенном исследовании здравоохранения стран ОЭСР было отмечено (Paris V, Devaux M. and Wei L.,2010), что только в 10 из этих стран реализуются программы, объединяющие действия отдельных медицинских служб; лишь в 4 странах осуществляется обмен данными в электронной форме между врачебными практиками и больницами; в 17 странах есть проблема низкого уровня взаимодействия между больницами и организациями для оказания долговременной медицинской помощи (долечивание и реабилитация, постоянное обслуживание сложных больных) в силу недостатка мощности последних. В исследовании разработана концептуальная модель интеграции здравоохранения, выделяющая три главные ее характеристики - командная работа различных звеньев оказания медицинской помощи, координация действий, осуществляемая прежде всего врачом первичного звена, преемственность лечения в амбулаторных и стационарных условиях; и проведена эмпирическая оценка концептуальной модели интеграции, демонстрирующая очень низкий уровень интеграции - по большинству выделенных показателей; определены наиболее перспективные механизмы усиления интеграции.Также выросла значимость соответствующих специалистов, которые могут использовать данное оборудование, что ведет к усилению специализации, в противовес интегрированной на основе участковых врачей системе здравоохранения, заложенной в России с 20-х годов XX века первым наркомом здравоохранения Семашко. Это связано с тем, что каждый из специалистов стремится к оказанию услуг в максимальном объеме именно в своей специализации без координации действий с другими специалистами. Такая практика стимулирует врачей к привлечению новых пациентов и оказанию им максимального количества услуг, но не предполагает взаимодействия различных медицинских организаций между собой (Enthoven, 2009). Средний больной с хроническим и сопутствующим заболеваниями в США по государственной программе «Медикер» (Medicare, медицинская помощь лицам старше 65 лет) в течение двух лет (2006-2008 гг.) имел 17 врачей (Halvorson, 2009, р.5). При этом по данным Халворсона, несмотря на широкое распространение информационных систем в отдельных клиниках и у частно практикующих врачей, система здравоохранения не обладает инструментами обмена информацией между поставщиками медицинских услуг, а также между врачами и пациентами.В связи с этим были проведены различные исследования с целью определения наиболее оптимальной формы интеграции системы здравоохранения. Выделяют две формы интеграции: · Межсекторальная кооперация - интеграция между учреждениями здравоохранения и другими отраслями, имеющими отношение к охране здоровья (социальным обслуживанием, образованием и др.) (Leutz, 1999), (Hardy et al.,1999); Спревенберг определяют интеграцию как «согласованный набор методов и моделей финансирования, управления, организации предоставления медицинских услуг, цель которого обеспечить взаимосвязь, согласованность и сотрудничество между секторами медицинской помощи и внутри них» (Kodner and Spreeuwenberg, 2002). Первой попыткой конкретизировать подходы к интеграции здравоохранения была модель управляемой медицинской помощи (УМП), разработанная и реализованная в США в 80-90-е годы. В наиболее общем виде эта модель определяется как набор управленческих, организационно-экономических и клинических мероприятий, направленных на оптимизацию объемов и структуры медицинской помощи и обеспечение более высокой затратной эффективности функционирования всего комплекса медицинских учреждений (Шейман И.М., 2012).Для проведения исследования были использованы публикации Европейского бюро ВОЗ о результатах ранее проведенных исследований, посвященных интеграции здравоохранения, существующие эмпирические оценки уровня интеграции системы здравоохранения в России, в том числе исследование НИУ ВШЭ 2011-2012 гг (Шейман И.М. и соавт.
План
Содержание
Введение
1. Теоретические аспекты интеграции медицинской помощи
1.1 Проблема фрагментации здравоохранения
1.2 Подходы к формированию интегрированной системы здравоохранения
2. Эмпирический анализ интеграции/фрагментации оказания медицинской помощи