Улучшение эффективности лечения новорожденных с постгипоксическмим полиорганными нарушениями - Диссертация

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Улучшение эффективности лечения новорожденных с постгипоксическмим полиорганными нарушениями Научный руководитель: д.м.н. профессор О.А.Основным повреждающим механизмом при гипоксии/асфиксии являются реперфузионные изменения в центральной нервной системе (ЦНС) новорожденных, которые реализуются в виде гипоксически - ишемической энцефалопатии (ГИЭ) (Пальчик А.Б., 2006, 2012; Соколовская М.А., 2008; Шабалов Н.П., 2009; Александрович Ю.С. и др., 2011; Подвигин С.Н. и др., 2011; L. Впервые определена наиболее чувствительная диагностическая комбинация биохимических критериев полиорганных нарушений у новорожденных с постгипоксическими нарушениями. Внутривенное введение ОФР в составе комплексной терапии у новорожденных с полиорганными нарушениями повышает эффективность стандартной терапии и уменьшает сроки пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии. Одним из наиболее частых осложнений беременности и родов является хроническая и/или острая гипоксия (асфиксия) плода и новорожденного, которая занимает ведущее место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности (Володин Н.Н., 2009; Рогалева Т.Е., 2009; Смолянинов Г.В., 2009; Блинов Д.В., 2011; Карпова Л.Н. и др., 2011; Пальчик А.Б., Шабалов Н.П., 2011; Таранушенко Т.Е. и др., 2011; Amato M. et al., 2000; Akahori Y. et al., 2010). Проблема полиорганного повреждения органов и систем у новорожденных, перенесших асфиксию, достаточно хорошо изучена, однако остается нерешенным ряд вопросов, таких как совершенствование методик оценки функционального состояния органов и систем детей, перенесших гипоксию в родах, внедрение новых немедикаментозных, патогенетически обоснованных методов лечения состояний, возникших у новорожденных, перенесших тяжелую гипоксию.Исследование проведено на кафедре педиатрии с курсом неонатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов (зав. кафедрой - д.м.н., профессор О.А. Клиническая оценка состояния здоровья всех новорожденных состояла из оценки общего состояния, витальных функций, состояния ЦНС, антропометрических показателей при рождении, результатов лабораторного обследования. Было проведено комплексное клиническое наблюдение и обследование 95 доношенных новорожденных, для выполнения поставленных задач были сформированы группы и исследования проводились однотипно для всех. Отобранные методом сплошной выборки новорожденные дети основной группы были распределены на 2 подгруппы - получавшие стандартную терапию (30 детей) и новорожденные, которым в неонатальном периоде в комплексном лечении была проведена стандартная терапия в сочетании с курсом озонотерапии (35 детей). Все новорожденные, включенные в наше исследование, получали лечение в отделении анестезиологии и реанимации для новорожденных КГБУЗ «Перинатальный центр» и респираторную поддержку ИВЛ.Анализ данных соматического и акушерского анамнеза матерей, дети которых составили основную группу, показал, что 52% матерей были в возрасте от 17 до 25 лет, 48% - старше 25 лет, представлены в равных долях городские и сельские жители, с различным состоянием здоровья, что позволило считать группу репрезентативной. В 24% случаев дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, требующая проведения реанимационных мероприятий и перевода в реанимационное отделение развилась менее чем через 2 часа после рождения (у 7 детей через 0,5 часа, у 5 детей через 1 час, у 4 детей через 2 часа). При индивидуальном анализе было выявлено, что практически половина детей (45%) получали респираторную поддержку ИВЛ 2,15±0,26 суток, каждый третий ребенок находился на ИВЛ 4,22±0,26 суток, 24% новорожденных получали ИВЛ 7,14±0,49 суток. В результате проведенного исследования было установлено, что гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы сочеталось в 67% (44 ребенка) с гипоксическим повреждением почек, в 43% (28 новорожденных) развивалась постгипоксическая кардиопатия, гепатопатии и поражение желудочно-кишечного тракта соответственно имели 47% (31 ребенок) и 20% (13 детей) новорожденных. При этом в клинической картине преобладал синдром вегето-висцеральных нарушений (ВВН), который диагностирован у 59% (38 детей) детей, второе ранговое место занимал синдром угнетения, который встречался в 37% (24 ребенка) случаях, почти также часто обнаруживался синдром гипервозбудимости, диагностированный у 35% (35 детей) детей основной группы, реже отмечался синдром двигательных нарушений (21%, 17 детей) и судорожный синдром 8% (5 детей) (рис 4).