Диагностические возможности эхографии в пренатальной диагностике врожденных пороков развития плода в ранние сроки беременности. Эхографическая картина аномалий плода. Определение оптимальной методики ультразвукового исследования плода на ранних сроках.
Аннотация к работе
Ультразвуковая диагностика врожденных пороков развития плода в ранние сроки беременности АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукРабота выполнена на кафедре лучевой диагностики ГОУ Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем Министерства социального развития и здравоохранения Российской Федерации НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ: доктор медицинских наук, профессор М.В. Защита состоится «_____» _________________2007 года в ______ часа на заседании Диссертационного Совета Д. 208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем Министерства социального развития и здравоохранения Российской Федерации по адресу: 123182, Москва, Волокаламское шоссе, дом30. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем Министерства социального развития и здравоохранения Российской Федерации.У нас в стране широкому проведению ультразвуковой диагностики в ранние сроки беременности способствовал выход в свет Приказа МЗ РФ № 457 от 28 декабря 2001 года «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей». Однако если во II триместре беременности пренатальная ультразвуковая диагностика врожденных пороков развития уже во многом не представляют трудностей, то использование эхографии в ранние сроки беременности еще требует решения многих методических вопросов. В то же время опубликованные результаты показывают, что чувствительность эхографии в пренатальной диагностике врожденных пороков в ранние сроки беременности зависит от методики ультразвукового исследования. Все это требует изучения реальных возможностей пренатальной эхографии в оценке анатомических структур плода в ранние сроки беременности и необходимость проведения стандартизации объема и метода эхографии при скрининговом ультразвуковом исследовании в конце I триместра беременности. Целью настоящей работы явилось изучение диагностических возможностей эхографии в пренатальной диагностике врожденных пороков развития плода в ранние сроки беременности в безвыборочной популяции.В основу настоящего исследования положены результаты работы Перинатального центра Республиканской клинической больницы МЗ Республики Дагестан с января 2000 г. по декабрь 2006 г. За этот период ультразвуковое исследование в сроки от 10 до 14 ( 6 дней) недель было проведено у 4885 пациенток. С учетом выявленных при эхографии случаев двойни и неразвивающейся беременности, общая численность плодов, результаты эхографии которых были подвергнуты анализу в нашей работе, составила 4807. Дополнительно у 1238 пациенток из обследованных нами беременных было проведено повторное исследование в поздние сроки. В ходе пренатальной диагностики в 10 - 14 нед беременности у 150 (3,1%) пациенток были установлены различные нарушения развития плода. Таким образом, в нашем исследовании анализу были подвергнуты результаты эхографии 98 пациенток с пороками развития плода.Удельный вес этих случаев среди всех плодов с пороками развития, обнаруженных нами составлял 1,3% (4/302) . В результате проведенных методов пренатальной диагностики в 10 - 14 нед беременности у 4807 плодов в нашем исследовании у 150 (3,1%) из их были обнаружены 188 случаев различных эхографических признаков нарушения развития. Хромосомные аномалии были установлены у 9 (0,2%) плодов, из которых три были с наличием врожденных аномалий развития и шесть - с расширением воротникового пространства. Таким образом, в общей сложности, в результате ультразвукового исследования 4807 пациенток патология развития плода была выявлена у 168 (3,5%), из которых у 115 (2,4%), это были врожденные пороки развития плода. С учетом этих данных, для корректной оценки популяционной частоты встречаемости и возможностей диагностики врожденных пороков развития плода при ультразвуковом исследовании в ранние сроки беременности, проведен анализ случаев безвыборочного исследования.Для достижения максимальной отдачи ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития плода в ранние сроки необходимо организовать проведение безвыборочного скринингового исследования в популяции. Проведенный анализ показал, что, по сумме данных возраста, анамнеза и течения беременности только 21 (21,4%) пациентка, с выявленными пороками развития плода в первом триместре, относилась к группе высокого риска по врожденным и наследственным заболеваниям. Знание эхографической картины врожденных пороков развития плода в ранние сроки в зависимости от их нозологической формы и используемого метода является фактором позволяющим повысить эффективность ультразвукового исследования. Трансабдоминальное сканирование обладает наиболее подходящими критериями скринингового метода при ультразвуковом исследовании в ранние сроки беременности.