Эхосемиотика рака щитовидной железы. Ультразвуковая характеристика злокачественных эпителиальных опухолей щитовидной железы с различной гистологической структурой. Дифференциальная, радионуклидная диагностика, пальпация и распознавание уплотнений.
Аннотация к работе
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫПрименение ультразвукового сканирования приоткрыло завесу над старой, но долгое время не получавшее своего разрешения проблемой - раннего распознавания и хотя бы предварительной визуальной оценки объемных образований щитовидной железы. Актуальность поиска объективного метода идентификации этих "узлов" связана с необходимостью дифференциальной диагностики злокачественных опухолей ЩЖ от аденом и коллоидных узлов. С помощью пальпации коллоидные узлы, аденомы и раковые узлы практически невозможно отличить друг от друга. Вместе с тем, дифференциальная диагностика этих объемных образований чрезвычайно важна, так как рак щитовидной железы не имеет патогномоничных симптомов и протекает под "маской" обычных узловых поражений ткани щитовидной железы. Более того, с помощью этого абсолютно безопасного и простого в исполнении метода можно получить критерии, необходимые для отличительного разграничения кист, коллоидных узлов, аденом и рака щитовидной железы.В большинстве случаев развитие рака щитовидной железы сопровождается снижением акустической сопротивляемости в области опухолевого узла. Гипоэхогенные участки при раке ЩЖ расположены, как правило, в боковых долях железы. В этих случаях раковый узел обычно визуализируется как гипоэхогенный участок различной (обычно - неправильной) формы, не имеющий четких контуров. В этих случаях узлы рака щитовидной железы не всегда можно отличить от редко встречающихся гипоэхогенных аденом и коллоидных узлов с атипичным строением. В большинстве случаев аденомы визуализируются как гипер-или изоэхогенные образования округлой или округло-овальной формы, окруженные гиперэхогенным венчиком, а коллоидные узлы - как гипоэхогенные образования такой же формы, окруженные гипоэхогенным ободком.Ряд авторов считает, что характер изменений эхогенности тиреоидной паренхимы в области опухолевого узла зависит от гистологической структуры рака щитовидной железы. Тем не менее, недифференцированные раки щитовидной железы на ультрасонограммах идентифицируются как гипоэхогенные зоны различных размеров и формы, с изъеденными краями, нечетко отграниченные от неизмененной ткани щитовидной железы. Типичными ультрасонографическими признаками папиллярного рака (составляет 50-80 % от всех раков щитовидной железы, имеет крайне агрессивное течение у детей и у взрослых старше 50 лет, чаще возникает у женщин в детородном возрасте и имеет менее агрессивное течение) являются гипоэхогенные участки неправильной формы с нечеткими контурами. У больных папиллярным раком, как и у пациентов с другими типами гистологического строения злокачественных опухолей ЩЖ, в центре и по периферии гипоэхогенного узла нередко видны зоны обызвествления опухолевой ткани в виде гиперэхогенных участков. Особой разновидностью эпителиальных злокачественных опухолей щитовидной железы является медуллярный рак (составляет 10% от всех опухолей щитовидной железы), развивающийся в результате онкогенной трансформации так называемых С-клеток.Пальпаторно эту злокачественную опухоль практически невозможно дифференцировать от аденом, узлов коллоидного зоба и лимфоидных инфильтратов. В комплексном клинико-инструментальном обследовании больных с объемными образованиями ЩЖ наибольшее применение получили ультрасонография, радионуклидное сканирование и цитологический анализ аспиратов, полученных с помощью тонкоигольной биопсии. Кроме того, с помощью ультрасонографии легко дифференцируются "солидные" узлы (аденомы, коллоидные узлы, лимфоидные инфильтраты (у больных тиреоидитом Хашимото), раковая ткань) от жидкостьсодержащих объемных образований - кист. Ни один из приведенных выше сонографических признаков рака щитовидной железы не может служить абсолютно надежным критерием для отличительного разграничения злокачественных опухолей от доброкачественных объемных образований ЩЖ. При импульсно-волновой допплерографии при злокачественном поражении щитовидной железы может определяться повышение скорости кровотока и снижение индекса резистентности менее 0,4 - 0,5 за счет низкого сопротивления новообразованных сосудов и артерио-венозных шунтов в опухоли.Рак щитовидной железы не имеет патогномонических симптомов. На ранних стадиях опухоль клинически проявляется в виде локальных уплотнений ткани ЩЖ, Пальпаторно не отличимых от аденом, коллоидных узлов и воспалительных инфильтратов. Радиоиммунологические методы определения гипофизарных и тиреоидных гормонов в диагностике рака щитовидной железы не нашли своего применения, т.к. рак щитовидной железы с одинаковой частотой диагностируется на фоне повышенного и пониженного уровней ТСГ и тироксина и, в большинстве случаев, развивается у больных с отсутствием изменений концентрации этих гормонов. эхосемиотика злокачественный опухоль щитовидный Возможности ранней диагностики рака щитовидной железы значительно возросли после внедрения в практику ультразвуковых методов.