Ультразвуковая диагностика изменений легких и сердца у детей с пневмониями и плевропневмониями - Автореферат

Ультразвуковая диагностика изменений легких и сердца у детей с пневмониями и плевропневмониямиЗащита состоится 26 ноября 2007 года в ____ часов на заседании диссертационного совета ДМ208.041.41 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473, Москва,ул. Среди актуальных проблем современной педиатрии и детской хирургии важное место по-прежнему занимают пневмонии, плевропневмонии у детей. Деструктивные изменения легких характеризуются тяжелым и длительным течением, обусловленным значительным поражением легочной ткани, вирулентностью микробной флоры и сопровождаются полиорганными нарушениями. Значимым во внедрении метода УЗИ в план обследования детей с пневмониями и плевральными осложнениями является неограниченная кратность проведения исследования, что является принципиальным особенно для детей младшего возраста. Практически не изученным является вопрос о нарушениях центральной гемодинамики у детей с пневмониями и плевральными осложнениями, в то время как тяжесть состояния детей в остром периоде заболевания в значительной мере определяется сердечной недостаточностью.Для решения поставленных задач было обследовано 76 пациентов в возрасте от 1 года до 15лет (51 мальчиков и 25 девочек) с пневмониями и плевропневмониями, которые проходили лечение в отделении торакальной хирургии детской городской клинической больнице Св. Распределение больных по нозологическим формам а также по возрасту и полу представлено в таблице. До 3 лет 3-6 лет 7-10 лет 11-15 лет итого Всем пациентам проводилось общепринятое клиническое и лабораторное обследование, традиционное рентгенологическое исследование, включающее выполнение рентгенограмм легких в прямой и боковых проекциях. Ведущими синдромами в клинической картине были дыхательная недостаточность по вентиляционному типу, обусловленная обструкцией дыхательных путей и токсический синдром, особенно выраженный у детей младшей возрастной группы (28 детей).При пневмонии без деструктивных изменений легочной ткани участок воспалительной инфильтрации легочной ткани определялся, как фрагмент безвоздушной легочной паренхимы с неровными контурами, отделяющими этот участок от непораженных частей легкого. На фоне безвоздушного фрагмента легкого определялись линейной или «ветвистой» формы фрагменты воздухосодержащих бронхов - так называемый, феномен «воздушной бронхограммы». При доплеровском исследовании в цветовом режиме сосудистый рисунок в пораженном фрагменте легочной ткани у детей с пневмониями без деструктивных изменений паренхимы прослеживался во всех случаях. К моменту выписки из стационара состояние всех детей расценивалось как удовлетворительное, рентгенологических изменений в легких не прослеживалось, общий анализ крови соответствовал возрастной норме. Крупные очаги деструкции легочной ткани сформировались у 5 детей, из них в 3 случаях наблюдалось формирование крупного абсцесса легкого 5-8 см в диаметре.1.Комплексное ультразвуковое исследование является методом выбора в оценке патологических изменений в легких и в плевральных полостях у детей, при этом показатели диагностической эффективности данного метода составляют: чувствительность - 94%, специфичность - 80%, прогностичность положительного результата - 88%, прогностичность отрицательного результата - 82%, точность - 96%. Безвоздушный участок легочной ткани при пневмониях, за исключением прикорневой локализации, удавалось визуализировать в 100% случаев.Эхографический феномен воздушной бронхограммы являлся положительным прогностическим признаком: в острой фазе заболевания он отсутствовал у 48,9%, а в период реконвалесценции определялся у всех детей. Для обнаруживаемого в субплевральном деструктивном очаге или рядом с ним мерцающего артефакта показатели диагностической информативности риска развития бронхо-плевральных осложнений составили: чувствительность - 88%, специфичность - 95%, прогностичность положительного результата - 82%, прогностичность отрицательного результата - 92%, точность - 91%. Бронхо-плевральные осложнения развивались у детей раннего возраста при субплевральной локализации очагов деструкции. Транзиторные гемодинамические изменения в пораженном участке легочной ткани (повышение показателей переферического сопротивления) свидетельствуют о временном повышении интраорганного давления в остром периоде заболевания.