Изучение информативности ультрасонографии в оценке изменений при остеоартрозе тазобедренного сустава и асептическом некрозе головки бедренной кости. Анализ алгоритма лучевого исследования дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава.
Аннотация к работе
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ультрасонография и магнитно-резонансная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного суставаУльтрасонография при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава 3.1.1 Деформация головки бедренной кости 3.2 Ультрасонография при асептическом некрозе головки бедренной кости 3.2.1 Деформация головки бедренной кости Магнитно-резонансная томография при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного суставаДегенеративно-дистрофические заболевания суставов эта группа различных по этиологии и патогенезу суставных заболеваний, объединяемых на основе сходства морфологических изменений, характеризующихся дегенерацией хряща; склерозом, деформацией, кистовидной перестройкой костной структуры; обызвествлениями связок и т.д [4,8,14,26,27]. Н.С.Косинская (1961) различает три формы дегенеративно-дистрофического поражения суставов - деформирующий артроз, кистовидную перестройку сочленяющихся костей и асептический некроз. Еще одной формой дегенеративно-дистрофического поражения сустава является асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК, аваскулярный некроз), представляющий собой следствие нарушения кровотока и некроза элементов костного мозга головки бедренной кости. И при V стадии определяются вторичные дегенеративные изменения в форме остеоартроза, с сужением суставной щели, остеофитами и субхондральными изменениями. Таким образом, из вышесказанного можно сделать следующие выводы: 1) сужение суставной щели не является специфическим признаком остеоартроза 2) рентгенологический метод, благодаря высокому пространственному разрешению, позволяет легко диагностировать (в том числе в динамике) степень снижения объема хряща (сужения суставной щели) при умеренных и выраженных стадиях остеоартроза; 3) вопрос о том, является ли рентгенологическое сужение суставной щели ранним признаком остеоартроза или ранние изменения связаны с другими компонентами тазобедренного сустава остается открытым. Как и в случае с остеоартрозом, обзорная рентгенография четко отражает только выраженные стадии асептического некроза, выявляя субхондральный перелом, структурные изменения головки бедренной кости, изменения суставной щели и признаки вторичного деформирующего остеоартроза и является малоинформативной в оценке зоны некроза при I стадии заболевания, изменений мягкотканных элементов сустава.Для оценки выраженности изменений использовали 3-х стадийную классификацию согласно которой пораженные суставы распределились: I стадия коксартроза (наиболее легкая) - 39, II стадия - 41, III стадия - 63 сустава. Ультрасонография выполнена у 65 больных (63,7%) с коксартрозом и 31 (75,%) с асептическим некрозом, магнитно-резонансная томография у 102 (100%) больных с коксартрозом и 41 (100%) с асептическим некрозом. Рентгенологические признаки коксартроза включали сужение суставной щели, деформацию головку бедренной кости и вертлужной впадины за счет краевых остеофитов и деструкции суставных поверхностей, субхондральный склероз и кистовидные просветления в головке бедренной кости и вертлужной впадине, нарушение соотношения головки и вертлужной впадины. Патологические изменения капсулы характеризовались: 1) уплотнении капсулы сустава с повышением ее эхогенности, неровностью контуров фиброзной оболочки и уменьшением толщины капсулы (4 мм и менее); 2) подкапсульным выпотом и отеком капсулы с увеличением ее толщины (более 7 мм), выпуклостью контуров и снижением ее эхогенности. На рентгенограмме из 130 суставов деформации головки бедра не было выявлено в 4 суставах с коксартрозом I стадии и 40 нормальных суставах, незначительная деформация была выявлена в 16, умеренная - в 25 и выраженная в 45 суставах.Данная работа была посвящена определению роли лучевых методов - рентгенографии, сонографии и МРТ в диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава и разработке алгоритма обследования этих больных. С этой целью были обследованы 102 больных (143 сустава) с коксартрозом и 41 больных (52 сустава) с асептическим некрозом головки бедренной кости. Рентгенологическое и МРТ исследования были проведены всем больным, сонография 65 больным (90 суставов) с остеоартрозом и 31 больным (41 сустав) с асептическим некрозом головки бедренной кости. Изменений тонкой структуры хряща при начальных стадиях заболевания, при данных возможностях томографа выявлено не было, и в наших исследованиях, уменьшение объема хряща предшествовало изменениям его структуры. Если рентгенологическое исследование выявило изменения губы в 65 (45,5±4,16%) суставах, то МРТ исследование регистрировала структурные изменения в 110 (76,9±3,52%) суставах.Ультрасонография обладает высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении дегенеративных изменений капсулы и параартикулярных мышц при остеоартрозе и асептическом некрозе головки бедра.