Использование методов нейровизуализации и информационных технологий в травматологии. Исследование характера и структурных изменений внутричерепных субстратов при тяжелых травмах головного мозга у детей. Основные причины летальности и инвалидизации.
Аннотация к работе
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Работа выполнена в Ташкентской медицинской академии и Республиканском научном центре нейрохирургии Минздрава Республики Узбекистан Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Кариев Гайрат Маратович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Мамадалиев Абдурахмон Маматкулович доктор медицинских наук, профессор Мухамеджанов Носир Закирович доктор медицинских наук, профессор Шамансуров Шоанвар ШамуратовичЭто обусловливает необходимость углубленного изучения тяжелой ЧМТ у детей как основной причины летальности и инвалидизации, выработки адекватных подходов в диагностике, лечении, прогноза исходов (Цибизов А.И., 2003; Бабаи Ф., Корчевский С.А., 2003; Mamadaliev В этих условиях значительно возрастает интерес к поиску методов диагностики и лечения, которые могли бы нивелировать эти недостатки, и их широкому внедрению в нейрохирургию. Новый концептуальный и современный методический уровень достигается комплексной системой диагностики с использованием методов нейровизуализации и информационных технологий, которые открывают широкие возможности для улучшения результатов лечения тяжелой ЧМТ и ее последствий у детей. Цель работы: на основании комплекса современных исследований тяжелой ЧМТ у детей установить информативные критерии для прогнозирования исходов, проведения оптимального метода лечения и улучшения его результатов. Впервые применены новейшие технологии интеллектуального анализа клинических проявлений тяжелой ЧМТ у детей, установленные с их помощью информативные критерии использованы при создании программного комплекса для прогнозирования исходов и выбора метода лечения.Работа основана на анализе течения тяжелой ЧМТ и ее последствий у 480 детей в возрасте от 2 месяцев до 14 лет, госпитализированных в Республиканский научный центр нейрохирургии МЗ РУЗ. в период с 1992 по 2004 гг. В числе наших наблюдений было 432 ребенка, находившихся на лечении в остром периоде тяжелой ЧМТ, 48 детей с тяжелыми последствиями ЧМТ в виде хронических оболочечных гематом и гидром, гидроцефалии, застарелых вдавленных переломов. Из таблицы следует, что наименьшее число пострадавших дети до 1 года (8,7%), в тоже время преобладают дети младшего школьного возраста (34,2%). Среди клинических форм ЧМТ у детей доминировало сдавление головного мозга (67,5±2,1%), меньше встречались очаговые ушибы мозга тяжелой степени (18,75±1,8%) и диффузное аксональное повреждение мозга (13,75±1,5%). применены методы интеллектуального анализа клинических факторов, оказывающих влияние на течение, прогноз и исходы лечения ЧМТ у детей. Другие 15 признаков характеризуют результаты нейровизуализации структурных повреждений черепа и головного мозга (вид, форма, плотность, латерализация, размеры, количество и объем внутричерепного субстрата, вид травматического поражения мозга, состояние желудочковой системы, состояние субарахноидального пространства, отек головного мозга, локализация, вид, сторона перелома черепа, место перелома основания черепа).Современный диагностический комплекс обследования детей с тяжелой ЧМТ обязательно должен включать компьютерную томографию головного мозга, которая позволяет уточнить характер, локализацию и объем внутричерепного субстрата, определяющего вариант течения и вид оптимального лечения. Тяжелая ЧМТ у детей в 75,4% случаях сопровождается переломами костей черепа. В структуре клинических форм доминирует сдавление головногомозга (67,5%), обусловленное вдавленными переломами костей свода черепа с повреждением вещества головного мозга. Ранняя диагностика структурных травматических внутричерепных изменений головного мозга сводит к минимуму риск развития опасных для здоровья и жизни детей вторичных повреждений. Разработанный нами программный комплекс, состоящий из базы данных и блока статистической обработки количественной оценки показателей клинико-инструментальных исследований, уточняет факторы, определяющие прогноз исходов лечения тяжелой ЧМТ у детей.