Особливості клінічної симптоматики, методи діагностики тунельованої коронарної артерії. Комплекс консервативного, мініінвазивного та хірургічного лікування. Механізм розвитку ішемії міокарду при ТКА. Ускладнення операційного та післяопераційного періоду.
Аннотация к работе
АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИРобота виконана в ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. Науковий керівник доктор медичних наук, професор, академік НАН та АМН України Книшов Геннадій Васильович, ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор, член-кореспондент АМН України Гринь Владислав Костянтинович, Інститут невідкладної та відновної хірургії ім. Захист відбудеться 21 квітня 2009 р. о 13 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.555.01 в ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. З дисертацією можна ознайомитись в науковій бібліотеці ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії ім.Вперше залягання епікардіальної вінцевої артерії в мязевому сегменті описав Рейман у 1737 році [Reyman H. C., 1737], назвав мязевий сегмент місточком, а артерію, розташовану в його межах, тунельованою (пірнаючою). Стентування тунельованого сегмента вінцевої артерії вперше було виконано Stables у 1995 році [Stables R. H., 1995], як альтернативний метод лікування симптоматичних пацієнтів, резистентних до медикаментозної терапії, широке використання ендоваскулярного втручання стримують дані за високий відсоток рестенозів у стентах (36 %). Вивчення механізмів виникнення ішемії міокарду при систолічній компресії лишається актуальним як з наукової точки зору, так і для обґрунтування патогенетичного підходу до лікування ММ. Резюмуючи сказане вище, можна зробити висновок, що в сучасній літературі відсутні наукові дослідження, які містять статистично достовірний порівняльний аналіз застосування різних методів діагностики та лікування пацієнтів з ТКА, а також відсутня порівняльна характеристика ефективності основних методів лікування ТКА. Амосова АМН України» та є фрагментом комплексної планової теми: «Розробити діагностику та лікування порушень кровоплину в тунельованих коронарних артеріях» (шифр ГК 07.01.17, № державної реєстрації 0107U000334), строки виконання 2007-2009 рр. Автор дисертації була одним із виконавців цієї теми.В другу групу ввійшло 204 пацієнта, з інтрамуральним ходом вінцевих артерій, що виявили під час операції коронарного шунтування (КШ), дані були отримані шляхом ретроспективного аналізу операційних журналів з січня 2000 року по жовтень 2008 року. Так, середній вік хворих 1-ї групи складав 48 років, а в 2-й групі 58,5 років. Ознаки ІХС були більш виражені у хворих 2-ї групи, що можна пояснити наявністю супутніх атеросклеротичних уражень вінцевих артерій, що стало приводом для проведення коронарного шунтування (КШ). Для хворих 1-ї групи характерний кризовий перебіг гіпертонічної хвороби (ГХ) (62 %), у той час як для хворих 2-ї групи частіше мали стабільно високі цифри артеріального тиску (84,8 %). У пацієнтів 2-ї групи інфаркти міокарду (ІМ) в анамнезі були у 70,1 %, що частіше ніж у пацієнтів 1-ї групи (49,6 %), р<0,01 (табл.В дисертації наведено теоретичне обґрунтування та запропоновано нове вирішення актуального наукового завдання, що полягає в розробці алгоритмів діагностики та лікування хворих з симптоматичними ТКА, які ведуть до покращення якості життя хворих з цією аномалією. До клінічних особливостей симптоматичних ТКА, окрім стенокардитичних болів, відносяться напади задухи, шлуночкові порушення ритму, нестерпність нітропрепаратів, схильність до вазоспазму, а також зміни психосоматичного статусу у вигляді гіпернозогнозії і відчуття страху смерті. Інтрамуральний хід ПМШГ ЛКА на ЕКГ проявляється транзиторними змінами глибини інвертованого зубця Т в лівих грудних відведеннях та відсутністю росту зубця r в перетинковій ділянці. Наявність гіпо-, акінезії передньо-верхівкової ділянки при ангіографічно незмінених вінцевих артеріях при КВГ може бути непрямою ознакою ТКА. Ефективність комплексного медикаментозного лікування пацієнтів з симптоматичними тунельованими вінцевими артеріями складає 95 %, ендопротезування тунельованого сегменту елютінг-стентом ефективно у 77 % випадків, ефективність хірургічного втручання - 95 %.