Цирроз печени - Презентация

Цирроз ПЕЧЕНИОПРЕДЕЛЕНИЕ Цирроз печени - хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, которое характеризуется значительным уменьшением количества функционирующей паренхимы, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и сосудистой системы, появлением узлов регенерации и развитием в дальнейшем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.Классификация цирроза печени Этиологические варианты: 1. Интенсивная желтуха наблюдается в заключительной стадии цирроза печени, при биллиарном циррозе, при присоединении острого гепатита; Ксантелазмы (желтые липидные пятна в области верхних век), чаще выявляются при первичном биллиарном циррозе печени; Пальцы в виде барабанных палочек с гиперемией у ногтевых лунок; Припухлость суставов и прилегающих к ним костей (при биллиарном циррозе печени - «билиарный ревматизм» );Клиническая картина Расширение вен брюшной стенки; «Сосудистые звездочки» на коже верхней половины туловища - телеангиоэктазии в виде паучков; Ангиомы у края носа, в углу глаз, могу кровоточить; Эритема ладоней; Лакированный, отечный, необложенный язык бруснично-красного цвета; Кармилово-красная окраска слизистой оболочки полости рта и губ; Гинекомастия у мужчин; Атрофия половых органов, уменьшение выраженности вторичных половых признаков (снижение выраженности оволосения в подмышечных впадинах, в области лобка); Асцит, синдром портальной гипертензии;Клиническая картина Выраженные функциональные и дистрофические изменения внутренних органов: 1 ) Дистрофия миокарда : сердцебиение, расширение границ сердца влево, глухость тонов, одышка, на ЭКГ-снижение интервала ST , снижение, двуфазность волны Т; 2 ) Гепаторенальный синдром: нарушение фильтрационной функции клубочков без выраженных анатомических изменений; 3 ) Может развиться почечная недостаточность; 4 ) Гиперсленизм , который проявляется анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией;Клиническая картина Торможение костномозгового гемопоэза - образуютя АТ к форменным элементам - повышение разрушения эритроцитов в селезенке - гиперспленизм ; 5 ) Нередко рефлюкс-эзофагит; 6) Хронический гастрит; 7 ) Язвы желудка и 12-перстной кишки; 8) Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью; 9)Хронический энтерит с нарушением всасывательной функции; 10) Токсическая энцефалопатия; 11) Гепатомегалия ;Клиническая картина Определение степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью: Баллы Билирубин крови, мг/ дл Альбумин сыворотки крови, г дл Протромбиновое время, с (протромбиновый индекс,% Печеночная энцефалопатия, стадия Асцит 1 Менее 2 Более 3,5 1-4 (80-60) Нет нет 2 2-3 2,8-3,5 4-6 (60-40) 1-11 Мягкий, эпизодический 3 Более 3 Менее 2,8 Более 6 (менее 40) 111-1 V Тяжелый, РЕФРАКТЕРНЫЙКЛИНИЧЕСКАЯ картина Класс А - от 5 до 6 баллов (выживаемость больных в среднем 6-7 лет); Класс В - от 7 до 9 баллов; Класс С - более 9 баллов (выживаемость в среднем около 2 месяцев );Осложнения цирроза печени Энцефалопатия с развитием печеночной комы; Профузные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка; Кровотечение из варикозно расширенной нижней геморроидальной вены; Тромбоз воротной вены; Присоединение вторичной бактериальной инфекции (пневмония, сепсис, перитонит); Прогрессирующая печеночно-клеточная недостаточность; Трансформация цирроза печени в цирроз-рак;Дифференциальная диагностика ВИРУСНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Возникает чаще в молодом, среднем возрасте; Перенесенный вирусный гепатит; Чаще м акронодулярный ; Клиническая картина в периоды обострений напоминает острую фазу вирусного гепатита и проявляется астеновегетативными и диспептическими синдромами, желтухой, лихорадкой; Функциональная недостаточность появляется рано; Асцит появляется позже и наблюдается реже, чем при алкогольном; Показатели Тимоловой пробы выше по сравнению с алкогольным циррозом печени; Выявление серологических маркеров вирусной инфекции;Дифференциальная диагностика Алкогольный цирроз печени Анамнез: длительное злоупотребление алкоголем; Облик алкоголика: багровый нос, тремор рук, отечные веки и т.п.