Тромбозы левого предсердия у больных ревматическими митральными пороками: клинико-эхокардиографическая оценка факторов, ассоциированных с их формированием - Автореферат

ТРОМБОЗЫ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИМИ МИТРАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ: КЛИНИКО-ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ИХ ФОРМИРОВАНИЕМРабота выполнена на кафедре терапии института последипломного образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Хрусталев Олег Анатольевич Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор научный руководитель Тверского клинического кардиологического диспансера Иванов Александр Петрович Защита состоится «___» июня 2013 г. в ___часов на заседании Диссертационного совета Д 208.099.01 при ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России по адресу: 170100, г.Все это делает актуальным поиск новых, неинвазивных, относительно недорогих методов диагностики тромбоза ЛП у больных РМП, к числу которых следует отнести трансторакальную трехмерную ЭХОКГ в реальном режиме времени (четырехмерная ЭХОКГ). Изложенное выше свидетельствует о важности как своевременной диагностики тромбоза ЛП у больных РМП, так и определения факторов, ассоциированных с его возникновением, что позволит проводить адекватные лечебные и профилактические мероприятия, направленные на предотвращение фатальных и инвалидизирующих осложнений у данной группы больных. ревматический митральный порок тромбоз Оценить возможности различных ультразвуковых методов диагностики в выявлении тромбоза ЛП, выявить клинико-эхокардиографические показатели, влияющие на его возникновение у больных РМП. Оценить динамику объема тромботических масс и эхокардиографических факторов, ассоциированных с их формированием, по данным различных ультразвуковых методов, при использовании АВК у больных РМП. Впервые отмечены возможности трансторакальной четырехмерной ЭХОКГ в случаях дифференциальной диагностики тромбоза ушка ЛП и его нормальных структур, определены клинические и эхокардиографические факторы, ассоциированные с формированием тромботических масс в ЛП у больных РМП, в том числе раздельно в группах с ФП и синусовым ритмом.Тромбоз ЛП у больных РМП является довольно частым осложнением данного заболевания, его встречаемость составила 49,5%; в том числе с развившейся ФП - 66,7%, при сохраненном синусовом ритме - 22,6%. Пристеночные и шаровидные тромбы ЛП редко выявлялись у больных РМП (1,9% от всех тромбозов), в абсолютном большинстве случаев (98,1%) у пациентов обнаружен тромбоз ушка ЛП. Наряду с ЧПЭХОКГ, являющейся «золотым стандартом» диагностики тромбоза ЛП, но имеющим ряд ограничений в применении, в выявлении тромботических масс в ЛП у больных РМП могут использоваться трансторакальные ультразвуковые методики. В группе больных РМП, включающей в себя лиц с ФП и синусовым ритмом, клинико-эхографическими факторами, ассоциированными с формированием тромботических масс в ЛП, явились: ФП, степень ХСН, выраженная в баллах по шкале ШОКС, ПЗР ЛП, объем ЛП, площадь ушка ЛП, ТМГД, СДЛА, ПСК, кальциноз МК I ст., незначимая (I ст.) МР и ФСК III-IV ст. У больных РМП, осложненным ФП, показателями, ассоциированными с тромбозом ЛП, явились: степень ХСН, выраженная в баллах по шкале ШОКС, ФВ ЛЖ, объем ЛП, кальциноз МК Іст., МР Іст., площадь ушка ЛП, ФСК III-IV ст., ПСК.