Трофобласт - слой клеток зародышей млекопитающих, обособляющийся на стадии бластоцисты и обеспечивающий поступление питательных веществ от матери к зародышу. Гистологическая классификация трофобластических неоплазий. Показания к хирургическому лечению.
Аннотация к работе
Теория вирусной трансформации трофобласта ; Иммунологическая теория (иммуносупрессивное действие гормонов беременности (ХГ, прогестерон, эстрогены) Метаболическая теория (повышение уровня гиалуронидазы , разрушающей сосудистую стенку при пузырном заносе в 7,2 раза, при хорионкарциноме - в 15,6 раз по сравнению с нормальным уровнем. Гистологически пузырьки представляют собой увеличенные в объеме вследствие резко выраженного отека ворсины хориона с образованием в центральных отделах некоторых таких ворсин полостей, содержащих слизеподобную жидкость.Пузырный занос : Наиболее частая среди опухолей трофобласта (1:1000 беременностей); Результат генетических нарушений; Не обладает инвазивным ростом; Не метастазирует ;Пузырный занос. Макроскопически - фрагменты плода, плаценты и отечные хориальные ворсины.Основные клинические симптомы: Кровянистые выделения из влагалища; Несоответствие размеров матки срокам беременности; Двусторонние тека-лютеиновые кисты (8 мм и > ) Возможные осложнения: Неукротимая рвота беременных; Артериальная гипертензия, преэклампсия ; Разрыв овариальных кист, перекрут ножки кисты; Перфорация стенки матки; Трофобластическая эмболизазия ; ДВС-синдром ;Диагностика: Оценка клинических симптомов; УЗИ органов малого таза; Определение уровня ?-субъединицы ХГ в сыворотке крови (при N беременности пик ХГ - 9-10 нед ., не выше 150000 МЕ/мл с последующим снижением уровня)Тактика и лечение. ваккум-экстракция с последующим кюретажем ; гистологическое исследование материала; пациентки с Rh (-) кровью должны получить антирезус-иммуноглобулин ; Мониторинг: 1. еженедельное исследования сывороточного уровня ?-ХГ до получения 3-х (-) результатов, затем 1 раз в 2 мес в течение полугода; 2. Характеризуется инвазией ворсинок в миометрий , наличием отечных ворсинок хориона, отсутствием эмбриональных сосудов.Клинические особенности инвазивного пузырного заноса: опухоль обычно локальна, инвазивна , метастазирует редко (20-40%) - преимущественно во влагалище, вульву, легкие; значительно чаще, чем при простом пузырном заносе, трансформируется в хориокарциному ; возможна спонтанная регрессия опухоли; основной клинический маркер - бета ХГ; основной метод визуализации опухоли - УЗКТ; высокая чувствительность к химиотерапии; процент излечения близок к 100%Трофобластическая хориокарцинома . Представлена смешанной структурой из эпителия трофобласта с элементами цито-, синцитиотрофобласта и клеток промежуточного звена, ворсинки отсутствуют; Характеризуется быстрой и глубокой инвазией в окружающие ткани и стенки сосудов; Быстрый рост опухоли сопровождается обширными центральными некрозами с сохранением по периферии жизнеспособных клеток.Клинические особенности трофобластической хорикарциномы : быстрый рост первичной опухоли, глубокая инвазия в стенку матки с разрушением последней; кровотечение; высокая частота метастазирования в отдаленные органы (легкие - 80%, влагалище - 30%, органы малого таза - 20%, печень, головной мозг - 10%, селезенка, желудок, почки - 5%); первые клинические симптомы - кровотечение или обнаружение отдаленных метастазов; высокая чувствительность к химиотерапии; прогноз: излечение в 90% наблюдений.Редкая неворсинчатая опухоль, возникающая на плацентарной части трофобласта , преимущественно из клеток синцитиотрофобласта .