Трепанация черепа - Реферат

Трепанация черепа: показания, виды и способы, сравнительная характеристика.Существуют несомненные доказательства того, что в самые отдаленные времена, начиная с неолитического периода, человек уже был знаком с хирургическими приемами вскрытия черепной полости, с так называемой трепанацией. По некоторым данным можно думать, что первобытный человек прибегал к трепанации даже чаще, чем люди цивилизованные. краниотомия трепанация череп анестезия Из 210 черепов, собранных на о-ве Тенерифе и описанных Лушаном, оказалось 10 трепанированных, с отверстиями на лбу, темени, затылке, по средней линии или сбоку; кроме того, 25 черепов из этой коллекции носят следы неполной операции, - нарезки в области теменного родничка, происшедшие, по-видимому, от соскабливания лишних слоев кости. На этом черепе, добытом из мексиканской гробницы и принадлежавшем индивиду древней расы ацтеков, имелось четырехугольное прободение, произведенное четырьмя линейными надрезами - прием, очень близкий к способу трепанации в доисторические времена в Европе. Существовали и посмертные трепанации, при которой играли роль мотивы религиозного свойства, например, желание носить череп подвешенным на поясе, в качестве амулета, или желание дать душе, обитающей в черепе, свободный выход после смерти, как это до сих пор практикуется среди краснокожих Иллинойса.Костнопластическая трепанация с откидыванием кожного лоскута на ножке, который к концу операции либо удаляют, либо укладывают на место. Во всех возможных случаях предпочтение отдается костнопластической трепанации. Декомпрессионная трепанация черепа (ДТЧ) является одним из методов, способствующих уменьшению внутричерепного давления и соответственно улучшению функционального состояния мозга. Вскрытие полости черепа и обнажение различных участков больших полушарий осуществляют двумя методами: а) трепанация кости путем наложения фрезевого отверстия и расширения его с помощью кусачек до необходимого размера (резекционная трепанация). б) костнопластическая трепанация с откидыванием кожного лоскута на ножке, который к концу операции либо удаляют, либо укладывают на место.Общие - положение больного и его головы не должно ухудшать его состояние и не должно вызывать осложнений (гемодинамические - венозный застой, сдавление нервов, воздушная эмболия). При заболеваниях головного мозга больного и его голову укладывают в положение: · на затылке - для обнажения лобных долей, основания передней черепной ямки, области хиазмы; Операцию необходимо начинать с правильной жесткой фиксации головы. Введение 4 мг дексаметазона через каждые 6 часов за 24-48 часов до операции частично улучшает неврологический статус больного с внутричерепными опухолями, снижая церебральный отек, который бывает во время операционных манипуляций на мозге. Местная анестезия производиться 0,25-5% раствором новокаина с адреналином, блокируя r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis при операциях на передних отделах черепа и n.occipitalis major et minor при операциях на задних отделах черепа.Показания: временное вскрытие полости черепа с целью доступа для операции на его содержимом при инсультах, мозговые грыжи, для остановки кровотечения из поврежденной a. meningea media или ее ветвей в случаях закрытой травмы черепа (производят довольно часто в хирургических отделениях в порядке неотложной операции, осуществляемой по жизненным показаниям), удаления внутричерепной гематомы и воспалительного очага или опухоли мозга. Местная анестезия производиться 0,25-5% раствором новокаина с адреналином, блокируя r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis при операциях на передних отделах черепа и n.occipitalis major et minor при операциях на задних отделах черепа. Прежде вскрытие полости черепа костнопластическим способом осуществляли путем выкраивания подковообразного кожно-надкостнично-костиого лоскута по Вагнеру-Вольфу, исходя из опасений, что костный лоскут, лишенный покровов черепа, может некротизироваться (рис.9.). Проводят дугобразный разрез кожных покровов с одновременным рассечением надкостницы по краю сократившейся кожи (за исключением основания лоскута). Операцию заканчивают ушиванием твердой оболочки, укладыванием на место кожно-надкостнично-костного лоскута и наложением направляющих кетгутовых швов на надкостницу с последующим ушиванием кожно-апоневротического лоскута.Декомпрессионная трепанация черепа является паллиативной операцией: ее производят при повышении внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолей мозга, при прогрессирующем отеке мозга, развивающемся в результате травмы. Цель операции - создать на определенном участке свода дефект в костях черепа и твердой мозговой оболочки. Трепанация по Кушингу отличается от костнопластической трепанации тем, что костную пластинку резецируют, а после операции дефект черепной коробки остается прикрытым только кожно-апоневротическим лоскутом.