Механические повреждения костно-хрящевых анатомических образований, включающих в себя носовые кости, лобные отростки верхней челюсти и перегородку носа. Клинико-морфологические варианты переломов скелета носа. Причины рецидивов носовых кровотечений.
Аннотация к работе
Определяют как механические повреждения составляющих его костно-хрящевых анатомических образований, включающих в себя носовые кости, лобные отростки верхней челюсти и перегородку носа. Отмечаются у 11,3% больных с кранио-фациальной травмой. К общему числу травматических повреждений у детей составляют в среднем 0,16% и 2,2% от общего количества больных, пролеченных в детском оториноларингологическом стационаре. Ввиду разнообразия клинико-морфологических вариантов переломов скелета носа в основу классификации положен принцип распространения травматических повреждений на окружающие ткани и анатомические образования.Деформации наружного носа у детей вследствие определяются в 43,2% случаев, при этом боковое смещение спинки носа - у 23%, западение одного из скатов носа - у 40%, уплощение спинки носа - у 10 %, комбинации перечисленных деформаций - у 27% больных. n ринолордоз - западение спинки носа (нос приобретает форму седла - так называемый седловидный нос); Диагностика n Анализ жалоб и анамнеза заболевания: врач выясняет давность получения травмы (кем и когда она была нанесена), характер травмы (спортивная, бытовая, транспортная), степень выраженности и продолжительности носового кровотечения, факт потери сознания в момент получения травмы, наличие рвоты и др. n Внешний осмотр носа: определяют вид деформации носа, отек мягких тканей, деформацию наружного носа, боль, крепитацию (хрустящий звук) костных обломков при пальпации (ощупывании). n Передняя риноскопия (осмотр носа с помощью носового зеркала), в ходе которой выявляется степень отека слизистой оболочки носа, места разрыва слизистой оболочки, источник носового кровотечения, а также возможное искривление перегородки носа. n Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть его полость, выявить нарушения анатомии носа. n Биохимический анализ отделяемого из носа на содержание глюкозы (данное исследование указывает на наличие/отсутствие ликвореи, характерной для перелома решетчатой кости с разрывом твердой мозговой оболочки). В этом случае показана консультация нейрохирурга и лечение больного в нейрохирургическом отделении. n Рентгенография костей носа, КТ в повседневной практике применяются редко, но являются достаточно информативными методами диагностики при сложных переломах для определения линии перелома, наличия/отсутствия смещения, дополнительно выявляют сочетанное повреждение стенок околоносовых пазух, глазниц, костей черепа и др. n УЗИ в ряде случаев помогает уточнить объем повреждения. n При подозрении на перелом носа с вовлечением основания черепа назначают пункцию спинномозговой жидкости (в данном случае в спинномозговой жидкости характерно содержание крови). n Возможна также консультация отоларинголога, хирурга, офтальмолога, невролога. Некоторые авторы при сочетанных повреждениях головного мозга и переломах костей носа, если пациенты находятся в сознании, проводят одновременно репозицию костей носа и тампонаду полости носа.