Травма селезенки: особенности внутрисосудистого компонента микроциркуляции в зависимости от выполненной операции - Автореферат

Травма селезенки: особенности внутрисосудистого компонента микроциркуляции в зависимости от выполненной операцииРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский военно-медицинский институт Минобороны РФ» Официальные оппоненты: член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук, профессор Ефименко Николай Алексеевич доктор медицинских наук профессор Емельянов Сергей Иванович доктор медицинских наук профессор Гейниц Александр Владимирович Защита диссертации состоится «___»_____________2010 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 215.009.01 при ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России (107392, г.Осложнения отдаленного послеоперационного периода, связанные с выпадением функций селезенки, получили название «постспленэктомический синдром». Определить изменения, происходящие в коагуляционном звене системы гемостаза, в ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в зависимости от вида выполненной операции. Выявить изменения, происходящие в коагуляционном звене системы гемостаза, в отдаленном послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в зависимости от вида выполненной операции. Установить изменения и значение реологических свойств крови в отдаленном послеоперационном периоде у больных после спленэктомии, аутолиентрансплантации и органосохраняющих операций при травме селезенки. Поскольку спленэктомия и спленэктомия с аутолиентрансплантацией в отдаленном послеоперационном периоде приводят к увеличению агрегационной способности тромбоцитов, изменениям реологических свойств крови и коагуляционного звена системы гемостаза, больные после таких операций должны наблюдаться у хирурга и участкового врача по месту жительства пожизненно, с периодическим исследованием коагулограммы.Основной причиной открытых повреждений, зарегистрированных у 30 пациентов, явилось наличие колото-резаных ран, отмеченных в 25 (83,3%) случаях; лишь в 5 (16,6%) наблюдениях отмечены огнестрельные ранения брюшной полости. Нами изучено течение отдаленного послеоперационного периода в сроки от одного года до 15 лет у 137 больных: у 57 - после спленэктомии, у 30 после - ОСО, у 50 после спленэктомии с аутолиентрансплантацией. Из них 35 больным была выполнена спленэктомия, 20 - органосохраняющие операции, 30 человек перенесли аутолиентрансплантацию. Качество жизни изучено у 137 пациентов, перенесших операции на селезенке в связи с ее повреждением в сроки от 1 года до 15 лет: у 57 - после спленэктомии, у 30 - после органосохраняющих операций, у также 50 - после спленэктомии с аутолиентрансплантацией. Из 45 пациентов спленэктомия была выполнена 15, 15 пациентам спленэктомия была дополнена аутолиентрансплантацией, еще 15 пациентов перенесли органосохраняющие операции на селезенке.В коагуляционном звене системы гемостаза у больных оперированных по поводу травмы селезенки, в ближайшем послеоперационном периоде независимо от выполненной операции отмечается укорочение времени рекальцификации плазмы крови и тромбинового времени. В отдаленном послеоперационном периоде удаление селезенки ведет к изменениям в коагуляционном звене системы гемостаза, что проявляется укорочением времени рекальцификации плазмы крови, тромбинового времени. Изменения реологических свойств крови в отдаленном послеоперационном периоде, проявляющиеся повышением вязкости крови при всех скоростях сдвига, отмечены в 80% случаев после спленэктомии, в 45% - после аутолиентрансплантации и в 0,8% - после органосохраняющих операций. У больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде после органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации тромборезистентность сосудистой стенки сохранена. После спленэктомии антитромбогенные свойства эндотелия сосудов изменены неоднородно: на фоне уменьшения тромборезистентности эндотелия сосудов, снижения его антикоагулянтной активности и способности выделять в кровоток антитромбин-III отмечается усиление фибринолитической активности, сопровождающееся снижением резервов тканевого активатора плазминогена в сосудистой стенке и уменьшением его секреции.

Содержание диссертации материалы и методы исследования