Проблема диагностики и лечения аденом гипофиза. Сравнительное исследование применения транскраниальных и транссфеноидальных доступов к аденомам гипофиза с применением интраоперационной эндовидеоскопии. Оптимальные методики использования эндоскопов.
Аннотация к работе
ВОЕННО - МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ТРАНССФЕНОИДАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АДЕНОМ ГИПОФИЗАРабота выполнена в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова. аденома гипофиз эндовидеоскопия НАУЧНЫЕ КОНСУЛЬТАНТЫ: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Парфенов Валерий Евгеньевич ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук, профессор Олюшин Виктор Емельянович доктор медицинских наук, профессор Верховский Александр Игоревич доктор медицинских наук, профессор Ревской Юрий КонстантиновичАденомы гипофиза представляют собой одну из форм новообразований эндокринной системы у человека, проявляющуюся, в основном, признаками гиперсекреции тех или иных гормонов передней доли гипофиза или симптомами, связанными с непосредственным воздействием массы опухоли на окружающие структуры гипоталамо-гипофизарной области. Оценивая проблему диагностики и лечения аденом гипофиза, необходимо отметить, что внедрение новой диагностической техники, в частности радиоиммунного метода определения гормонов в крови, компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет диагностировать опухоли на стадии микроаденом, детально изучать топографо-анатомические особенности роста макроаденом, на основании полученных данных определять оптимальный объем оперативного вмешательства и адекватно планировать мишень для возможного послеоперационного воздействия (Гофман В.Р. с соавт., 1995; Панфиленко А.Ф., 1996; Cheung D.K. et al., 1992). Цель любого из видов лечения опухолей гипофиза (хирургического вмешательства, лекарственной или лучевой терапии) - нормализовать секрецию гипофизарных гормонов, ликвидировать клинические проявления гиперсекреции этих гормонов, уменьшить размеры крупной опухоли, сдавливающей жизненно важные структуры головного мозга или полностью устранить ее, а также избежать отдаленных рецидивов, сохранив функцию передней доли гипофиза. Основные положения диссертации доложены на II, III и IV съездах Ассоциации нейрохирургов России (Нижний Новгород, 1998; Санкт-Петербург, 2002; Москва, 2006); на научно-практических конференциях Нижегородского межобластного нейрохирургического центра (Вологда, 1999; Кострома, 2000; Кинешма, 2001; Ярославль, 2002; Чебоксары, 2006); на Международных симпозиумах по минимально-инвазивным технологиям в нейрохирургии (Санкт-Петербург, 1997, 1999, 2001, 2004, 2005); на научной конференции "Актуальные проблемы военной нейрохирургии" (Санкт-Петербург, 1996); на научной конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики и интервенционной радиологии» (Санкт-Петербург, 1997); на V международном симпозиуме «Повреждения мозга (минимально-инвазивные способы диагностики и лечения)» (Санкт-Петербург, 1999); на Всеармейской научно-практической конференции "Здоровье военносужащих и статистические методы его изучения" (Санкт-Петербург, 1999); на IX съезде оториноларингологов Украины (Киев, 2000); на научно-практической конференции, посвященной 50-летию нейрохирургии Башкортостана (Уфа, 2000); на IV Конгрессе Российского общества Ринологов (Ярославль, 2001); на IV Всероссийском Конгрессе эндокринологов (Санкт-Петербург, 2001); на II Украинском конгрессе по минимально-инвазивной и эндоскопической хирургии (Киев, 2001); на научно-практическом симпозиуме «Современные клеевые композиции в нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2002); на II Российско-Американской научно-практической конференции «Актуальные вопросы нейрохирургии, нейроанестезиологии и реаниматологии» (Москва, 2003); на III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы нейроэндокринологии» (Москва, 2003); на «Поленовских чтениях» (Санкт-Петербург, 2002, 2003, 2005, 2006); на Совместном обществе эндокринологов и нейрохирургов Урала (Екатеринбург, 2005); Российско-Французском совместном нейрохирургическом обществе (Каен, Франция, 2006); на Санкт-Петербургском обществе нейрохирургов (г.Санкт-Петербург, 2005, 2006, 2007); Санкт-Петербургском обществе эндокринологов (г.Санкт-Петербург, 2005, 2006); международной конференции «Высокие медицинские технологии» (Москва, 2006, 2007); на всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Высокотехнологические методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний» (г.Санкт-Петербург, 2007); международном конгрессе стран Причерноморья (Ольгинка, 2007). Основные положения диссертации и ее содержание разработаны на основании анализа лечения 1162 пациентов с аденомами гипофиза, большинство из которых оперировано автором в клинике нейрохирургии ВМЕДА (из представленного в работе материала (757 операций): 644 (85,1%) выполнены лично автором, а остальные при его непосредственном участии).При этом нарушения цикла регрессировали у 74,3% пациенток, оперированных без эндоскопов и у 96,4% пациенток, оперированных эндоскопически, галакторея купировалась у 77,1% и у 93,5% пациентов, восстановление либидо и потенции отмечено у 68,2% и у 88,3% пациентов соответственно.