Топографо-анатомічні аспекти шляхів вдосконалення тактики хірургічного лікування хворих з переломами стегнової кістки (експериментальне дослідження) - Автореферат

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Топографо-анатомічні аспекти шляхів вдосконалення тактики хірургічного лікування хворих з переломами стегнової кістки (експериментальне дослідження)Науковий керівник: доктор медичних наук, Тяжелов Олексій Алімович, Державна установа «Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Бабоша Валентин Олександрович, Донецькій національний медичний університет ім. Горького МОЗ України, професор кафедри травматології, ортопедії та військово-польової хірургії факультету інтернатури та післядипломної освіти доктор медичних наук, професор Гаврилов Іван Іванович, Луганський державний медичний університет МОЗ України, професор кафедри травматології, ортопедії Захист відбудеться «26» вересня 2009 р. об 11 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д.11.600.04 в аудіторії Науково-дослідного інституту травматології та ортопедії Донецького національного медичного університету ім. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Донецького національного медичного університету ім.Особливе місце в цьому ряду займають травматичні переломи стегнової кістки, які складають від 9,87 до 10 % всіх травматичних пошкоджень системи опори і руху. При цьому переломи проксимального відділу стегнової кістки становлять Ці ускладнення у вигляді незрощень, сповільненої консолідації, рефрактур після видалення фіксаторів, асептичних некрозів голівки стегнової кістки після перелому шийки й остеосинтезу, резорбції кістки під пластиною при накістковому остеосинтезі і навколо стрижня при інтрамедулярному остеосинтезі під час лікування діафізарних переломів тощо повязують з порушенням кровообігу в кістковій тканині. На основі вивчення топографо-анатомічних особливостей кровопостачання стегнової кістки ми дослідили можливості вдосконалення тактики оперативного лікування хворих з переломами стегнової кістки на різних рівнях. Вперше на підставі експериментальних методів дослідження обґрунтовано джерела судин, що забезпечують кровопостачання стегнової кістки на різних рівнях: окрім a.nutricia та підокісних гілок глибокої артерії стегна, важливу роль у кровопостачанні нижньої третини стегна відіграє описаний нами стегново-пронизний колектор.Донецька, що направляють хворих на медико-соціальну експертну комісію (МСЕК), проведено оцінку результатів лікування переломів стегнової кістки за період з 2005 по 2009 рік (табл.1). Для експериментального дослідження кровопостачання окістя стегнової кістки на різних її рівнях вводили в глибоку артерію стегна в момент перевязування стегнової артерії та в стегнову артерію при перевязуванні глибокої артерії стегна розчин метиленового синього, далі на різних рівнях оголювалося окістя стегнової кістки, що дозволило нам провести оцінку ступеня кровонаповнення підокісного простору на різних рівнях, обєм контрастної рідини, ступінь контурування під окістям висхідних і низхідних підокісних гілок огинаючих артерій стегна та пронизних стегно артерій, і визначити їх зовнішній діаметр в умовах експерименту. У кровопостачанні верхньої третини стегнової кістки значну роль виконують підокісні гілки медіальної огинаючої артерії стегна, латеральної огинаючої артерії стегна і висхідні підокісні гілки першої пронизної стегно артерії. У кровопостачанні верхньої третини стегнової кістки, крім a.nutricia, істотна роль належить висхідним підокісним гілкам медіальної огинаючої артерії стегна і латеральної огинаючої артерії стегна, які не мають анастомозів у висхідному напрямі. Кровопостачання окістя у верхній третині стегна здійснюється за рахунок висхідних і низхідних підокісних гілок медіальної огинаючої артерії стегна і латеральної огинаючої артерії стегна; у кровопостачанні окістя середньої третини стегнової кістки провідну роль виконують висхідні і низхідні підокісні гілки першої та другої пронизних стегно артерій з системи глибокої артерії стегна; у кровопостачанні окістя нижньої третини стегнової кістки, крім глибокої артерії стегна, в значній мірі задіяна стегнова артерія; головна роль у кровопостачанні окістя стегнової кістки на всіх її рівнях належить глибокій артерії стегна.Ці ускладнення у вигляді незрощень, сповільненої консолідації, рефрактур після видалення фіксаторів, асептичних некрозів голівки стегнової кістки після перелому шийки і остеосинтезу, резорбції кістки навколо фіксатора повязують з порушенням кровообігу в кістковій тканині. формування судинної мережі стегнової кістки у верхній і середній третині сегмента походить переважно з судин системи глибокої артерії стегна. У кровопостачанні проксимального відділу стегнової кістки, крім a.nutricia, істотна роль належить висхідним підокісним гілкам медіальної та латеральної огинаючим артеріям стегна, а також висхідним підокісним гілкам першої пронизної стегно артерії.

Основний зміст роботи