Терминальные состояния - Презентация

В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной терапии возможно острое развитие расстройств дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжелой быстро прогрессирующей гипоксией головного мозга .Второй особенностью процесса умирания является общий патофизиологический механизм, возникающий независимо от причины умирания - та или иная форма гипоксии, которая по ходу умирания приобретает характер смешанной с преобладанием циркуляторных нарушений, часто сочетаясь с гиперкапнией.Причина болезни в значительной степени определяет течение процесса умирания и последовательность угасания функций органов и систем (дыхание, кровообращение, ЦНС). Если первоначально поражается сердце, то в процессе умирания превалируют явления сердечной недостаточности с последующим поражением функции внешнего дыхания и ЦНС .Классификация Преагональное состояние Терминальная пауза Агония Клиническая СМЕРТЬКЛИНИЧЕСКАЯ картина предагональное состояние Общая заторможенность Нарушение сознания вплоть до сопора или комы Гипорефлексия Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях Выраженная одышка Цианоз или бледность кож-н ых ПОКРОВОВТЕРМИНАЛЬНАЯ пауза Этот переходный период продолжается от 5-10 сек до 3-4 мин и характеризуется тем, что у больного после тахипноэ наступает апноэ, резко ухудшается сердечно-сосудистая деятельность, исчезают конъюнктивальные и роговичные рефлексы. Считается, что терминальная пауза возникает в результате преобладания парасимпатической нервной системы над симпатической в условиях гипоксии.Агония Сознание утрачено (глубокая кома) Пульс и АД не определяются Тоны сердца глухие Дыхание по-в ерхностное , а гональное .Клиническая смерть Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности Если не удается восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5-7 мин, то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а затем - биологическая смерть .Первичные клинические признаки Четко выявляются в первые 10-15 секунд с момента остановки кровообращения Внезапная утрата сознания Исчезновение пульса на магистральных артериях Клонические и тонические СУДОРОГИСИМПТОМОКОМПЛЕКС клинической смерти * отсутствие сознания, кровообращения и дыхания * арефлексия * отсутствие пульсации на крупных артериях * адинамия или мелкоамплитудные судороги * расширенные зрачки, не реагирующие на свет * цианоз кожи и слизистых с землистым ОТТЕНКОМЛЕЧЕНИЕ Мероприятия по выведению пациента из терминального СОСТОЯНИЯЭЛЕМЕНТАРНОЕ поддержание жизни. Цель - экстренная оксигенация , возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом, прежде всего в бассейнах мозговых и венечных АРТЕРИЙОБЕСПЕЧЕНИЕ проходимости верхних дыхательных путей Запрокидывание головы с переразгибанием шеи Выведение вперед нижней челюсти Использование дыхательной трубки (носового или ротового S-образного воздуховода) Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии)закрытые дыхательные пути открытые дыхательные пути Положение головы больного при проведении искусственной вентиляции легких по способу изо рта в рот или изо рта в нос.ИВЛ Экспираторными методами: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в воздуховод Различными дыхательными приборами: мешок Амбу, аппараты ИВЛПОДГОТОВКА к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в нос. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в рот.Поддержание циркуляции крови Вне операционной - закрытый массаж сердца В условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке, - открытый массаж сердца Во время лапаротомии - массаж сердца через диафрагму.Место соприкосновения руки и грудины Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.