Описание клинического диагноза, история развития заболевания, жалобы пациента. Исследование сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной систем. Предварительный диагноз, план обследования больного и дневник курации.
Аннотация к работе
Северный Государственный медицинский университетОсновное заболевание: Системная красная волчанка, острое течение, активность I-II, с поражением кожи («бабочка», алопеция, ливедо), суставов (ревматоидоподобный артрит), сосудов (двигательный васкулит), почек (люпус-нефрит, ХПН 0 ст.), легких (пульмонит, малый гидроторакс, правосторонний сухой плеврит в анамнезе), ЦНС (нейроваскулит), лимфаденопатия, спленомегалия в анамнезе, с гематологическим синдромом (панцитопения в анамнезе), ложно ( ) РВ и ( ) ВАК, а/КЛ в анамнезе, серопозитивная по а/ДНК , АНА. Больная отметила появление покраснения на лице и в области спинки носа в виде "крыльев бабочки". Через некоторое время у больной стали отмечаться суставные боли умеренной интенсивности в мелких суставах кистей, лучезапястных, коленных суставах, которые сопровождались болезненным отеком и ограниченным покраснением. Поступила в АОКБ, где была диагностирована СКВ с поражением кожи,суставов, сосудов. На фоне лечения сохранились признаки клинико-лабороторной активности, отмечалось частое присоединение интеркуррентной инфекции (инфекция МВП, гайморит, пневмония), в ОАК сохранилась лейкопения.Биохимический анализ крови (белок, калий, кальций (общий и ионизированный), щелочная фосфатаза, мочевина, АЛТ, АСТ). Основное заболевание: Системная красная волчанка, острое течение, активность I-II, с поражением кожи («бабочка», алопеция, ливедо), суставов (ревматоидоподобный артрит), сосудов (двигательный васкулит), почек (люпус-нефрит, ХПН 0 ст.), легких (пульмонит, малый гидроторакс, правосторонний сухой плеврит в анамнезе), ЦНС (нейроваскулит), лимфаденопатия, спленомегалия в анамнезе, с гематологическим синдромом (панцитопения в анамнезе), ложно ( ) РВ и ( ) ВАК, а/КЛ в анамнезе, серопозитивная по а/ДНК , АНА. Диагноз ставлю на основании: Системная кранная волчанка 1) с поражением кожи («бабочка», алопеция, ливедо), т.к. в анамнезе имеются данные о поражение кожи. 2) суставов (ревматоидноподобный артрит),т.к. из анамнеза - больная жаловалась на боли в суставах. Больная С., 30 лет, родом из г.Северодвиска, находилась на лечении в первом терапевтическом отделении с 03.12.14 по 19.12.14 с диагнозом: Основное заболевание: Системная красная волчанка, острое течение, активность I-II, с поражением кожи («бабочка», алопеция, ливедо), суставов (ревматоидоподобный артрит), сосудов (двигательный васкулит), почек (люпус-нефрит, ХПН 0 ст.), легких (пульмонит, малый гидроторакс, правосторонний сухой плеврит в анамнезе), ЦНС (нейроваскулит), лимфаденопатия, спленомегалия в анамнезе, с гематологическим синдромом (панцитопения в анамнезе), ложно ( ) РВ и ( ) ВАК, а/КЛ в анамнезе, серопозитивная по а/ДНК , АНА.