Вивчення характеру і тяжкості ускладнень (послаблення ступеня лейкопенії і анемії, зниження тяжкої нудоти, серцево-судинних ускладнень) при стандартних курсах лікувальної хіміотерапії у хворих на рак грудної залози та профілактики приймання альгінатів.
Аннотация к работе
АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИОфіційні опоненти: доктор медичних наук Сівкович Світлана Олексіївна, Інститут онкології АМН України, зав. відділом системних пухлинних захворювань доктор медичних наук, професор Осинський Сергій Петрович, Інститут експериментальної патології, онкології, радіобіології ім. Захист відбудеться 23.05. 2007 р. о 1300 годині на засіданні Спеціалізованої вченої ради Д 26.560.01 в Інституті онкології АМН України (03022, Київ, вул. З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Інституту онкології АМН України (03022, Київ, вул. Вперше доведено ефективність альгінатів як засобу зниження частості та ступеня токсичних ефектів хіміотерапії онкологічних хворих, що проявляється в послабленні ступеня лейкопенії і анемії, зниженні частості тяжкої нудоти та блювання, серцево-судинних ускладнень протягом проведення хіміотерапії та можливості завершення її в усіх хворих без зниження доз хіміотерапевтичних засобів, що сприяє підвищенню ефективності хіміотерапевтичного лікування хворих і якості їх життя. Для достижения указанной цели были определены такие задачи: 1. изучить характер, частоту и степень осложнений при стандартных курсах химиотерапии больных раком грудной железы и женских гениталий;Саме гематологічні ускладнення насамперед лімітують проведення повноцінного курсу ХТ, змушуючи знижувати дози препаратів чи навіть припиняти лікування. За даними різних авторів, гематологічні ускладнення ХТ у онкологічних хворих трапляються в 88-100 % випадків, шлунково-кишкова токсичність - у 90 %, нирки уражаються у 30-40 % випадків. Відсутність ефективного захисту нормальних клітин від ХТ значно погіршує можливості виліковування онкологічних хворих, позаяк у багатьох випадках потребується зниження доз ХТЗ, збільшення інтервалів між циклами ХТ, що збільшує вірогідність збереження резидуального клітинного клону пухлини з наступним рецидивуванням. Останнім часом виживаність хворих на більшість злоякісних пухлин істотно поліпшилася, перш за все завдяки введенню в клінічну практику більш ефективних цитостатичних ХТЗ та принциповій зміні тактики ведення пацієнтів - використанню максимальних толерантних доз ХТЗ і жорсткого дотримування часових інтервалів між курсами ХТ. Альгінати стимулюють імунний відгук, активують ретикулоендотеліальну систему, підсилюють фагоцитоз макрофагів і навіть пригнічують ріст асцитичної карциноми Ерліха, що дослідники розцінюють як протипухлинний ефект.У середині курсу ХТ нормальний рівень гемоглобіну крові залишився у 82 % хворих, а у 6 % хворих виявлено відхилення 2-го ст. Кількості тромбоцитів у крові хворих на РГЗ до початку лікування була в 100 % у межах норми, але в середині курсу ХТ у частини хворих значення показника знижується: у 6 % - до 1-го ст. та 2-го - теж у 6 % хворих (р <0,05). Протягом лікування закономірно зростає не тільки частість лейкопеній, але й їх ступінь: якщо 3-й ст. зниження лейкоцитів в середині лікування виявлено в 6 % хворих, то у кінці - у 18 % і крім того, у 6 % хворих він досяг 4-го ступеня, тобто потребував активної терапії за життєвими показаннями. По завершенні курсу ХТ тільки в 5 % хворих практично не відмічено алопеції, в інших хворих часткова алопеція була в 65 % випадків, а повна - у 30 % (p <0,05). На середині курсу ХТ перші УЗ-прояви перикардиту були зареєстровані у 20 % хворих (p > 0,05), а в кінці курсу ХТ зросла їх тяжкість: у 8 % випадків випіт розцінено як перикардити 2-го ст. тяжкості (p 0,05), але до кінця курсу ХТ такі прояви зросли як за частістю (52 % хворих), так і за тяжкістю: крім ураження поверхневих вен (32 % хворих) констатувались також прояви ураження глибоких вен (3-й ст.) у 20 % хворих (p 0,05).Найбільш значними небажаними ефектами хіміотерапії хворих на рак грудної залози (за стандартними протоколами CAF та CAMF) та рак жіночих геніталій (за стандартним протоколом CAP), які знижують якість життя хворих, призводять до необхідності зниження доз хіміопрепаратів або відмови від лікування, а в окремих випадках становлять загрозу життю, є гематологічні розлади (анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія), токсичні реакції травної системи (нудота, блюванні і діарея) і слизових оболонок (стоматити, фарингіт, езофагіти), серцево-судинні ускладнення (аритмії, ішемія міокарда, перекардит, флебіти, периферичні набряки) та розлади сечовидільної системи (дизурія, гематурія). Частість і ступінь небажаних ефектів ХТ хворих на рак грудної залози за системою СТС (v.3.0) становить: анемія (36 %, з них 18 % - 2-3 ст.), лейкопенія (71 %, з них 30 % - 2-3 ст. і 6 % - 4 ст.), нудота (100 %, з них 56 % - 2 ст. і 15 % - 4 ст.), блювання (41 %, з них 29 % - 2-3ст.), діарея (29 %, з них 17 % - 2-3 ст.), стоматити (41 %, з них 24 % - 2-3 ст. і 2 % - 4 ст.), фарингіти і езофагіти (24 %, з них 12 % - 2-3 ст.), аритмії (21 %, з них 6 % - 2-3 ст.), ішемія міокарда (47 %, з них 18 % - 2-3 ст.), перикардити (26 %, з них 6 % - 2-2 ст.), флебіт поверхневий (29 %), флебіт глибокий (12 %), дизуричні розлади (68 %) і гематурія (32 %, з них 18 % - 2-3 ст.).