Сучасні методи детоксикації та імунокорекції в хірургічному лікуванні хворих з обтураційною жовтяницею (клініко-експериментальне дослідження) - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ КИЇВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ім.П.Л.Робота виконана в Київській медичній академії післядипломної освіти ім.П.Л. НАУКОВИЙ КЕРІВНИК: доктор медичних наук, професор Мамчич Володимир Іванович, завідувач кафедри хірургії Київської медичної академії післядипломної освіти ім.П.Л. ОФІЦІЙНІ ОПОНЕНТИ: доктор медичних наук, старший науковий співробітник Литвиненко Олександр Олександрович, завідувач відділу передпухлинних захворювань і ад?ювантної терапії Українського науково-дослідного інституту онкології і радіології МОЗ України доктор медичних наук, старший науковий співробітник Копчак Володимир Михайлович, завідувач відділу хірургії підшлункової залози і реконструктивної хірургії жовчних протоків Інституту клінічної та експериментальної хірургії АМН України Захист відбудеться "29" жовтня 1999 року о 14 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.02 при Київській медичній академії післядипломної освіти ім.П.Л.Зростає кількість людей із захворюваннями печінки і жовчних шляхів‚ що ускладнені механічною жовтяницею [О.С. Так, у хірургічному відділенні Київської обласної клінічної лікарні щорічно лікується близько 535 хворих із патологією гепатобіліарної системи‚ а у 22% захворювання супроводжується механічною жовтяницею. Водночас, у доступній нам літературі, ми не знайшли достатньо даних та відповіді на цілу низку запитань, пов?язаних із лікуванням інтоксикаційного синдрому при печінковій недостатності та імунокорекції при механічній жовтяниці, а саме: Період, строки, спосіб уведення кріоконсервованих ксеногепатоцитів і фрагментів ксеноселезінки. Вивчити вплив лапароскопічної декомпресії жовчних шляхів на інтоксикаційний синдром та імунітет у хворих із механічною жовтяницею. Вивчити ефективність застосування кріоконсервованих ксеногепатоцитів та фрагментів селезінки на імунний статус, детоксикаційні властивості, клінічний перебіг захворювання у хворих із механічною жовтяницею, ускладненою гострою печінковою недостатністю.Джерелом сировини для отримання кріоконсервованих ксеногепатоцитів (ККГ) і фрагментів ксеноселезінки (ФКС) були відповідно печінка і селезінка новонарождених поросят (2-4 доби), які пройшли суворий ветеринарний відбір. Група - тварини з ЕМЖ і ГПН, яким імплантувались ККГ і вводились ФКС зі зняттям лігатури на 5 добу від моменту перев?язки (32 щури). У роботі з 1996 по 1998 рр. проведено аналіз результатів лікування 79 хворих, у яких була механічна жовтяниця доброякісного генезу, ускладнена ГПН II-III ст. Усі хворі, яким проводилось лікування ГПН при механічній жовтяниці, були поділені на клінічні групи: Хворі, яким у передопераційному періоді проводили лапароскопічне дренування жовчних шляхів (ЛДЖШ). При дослідженні показників інтоксикації визначено, що значення ЛІІ, МСМ у групі хворих, яким було проведено передопераційну ЛДЖШ, зменшувались впродовж тижня в 1,25 (р<0,05) і 1,46 (р<0,05) раза відповідно, а в контрольній групі вірогідного зниження цих показників не відмічалось і вони залишалися в 8,0 (р<0,001) і 4,8 (р<0,001) раза вищими за норму.Використання ксеногепатоцитів і фрагментів ксеноселезінки є одним із ефективних сучасних методів детоксикації та імунокорекції в комплексному лікуванні хворих з обтураційною жовтяницею, ускладненою печінковою недостатністю, що сприяє зниженню післяопераційної летальності на 19,3% і дозволяє скоротити час перебування в стаціонарі на 2,8 дня. Введення тваринам суміші ксеногепатоцитів та фрагментів ксеноселезінки має більш виражену імунокоригуючу дію, ніж окреме введення гепатоцитів, що підтверджується нормалізацією усіх показників неспецифічного імунітету та зниженням циркулюючих імунних комплексів. При вивченні впливу кріоконсервованих ксеногепатоцитів в експерименті доведено їхню нетоксичність у тварин, а також виражену стимулюючу дію на уражену печінку‚ про що свідчить летальність 10,7% проти 91,7% у контрольній групі щурів після 7-добової експериментальної механічної жовтяниці і гострої печінкової недостатності. У хворих із тривалою механічною жовтяницею знижується клітинний та неспецифічний імунітет (зменшення вмісту Т-лімфоцитів в 1,42 раза, комплементу в 1,57 раза, фагоцитарного індексу в 1,83 раза, фагоцитарного числа в 1,51 раза), на фоні підвищення рівня аутоімунної агресії (збільшення вмісту аутоімунних антитіл у 3,31 раза, циркулюючих імунних комплексів у 2,21 раза, із зменшенням Т-супресорів у 2,18 раза).

Основний зміст роботи