Субклиническое поражение органов-мишеней у больных артериальной гипертензией и оценка его регресса на фоне различных подходов к выбору антигипертензивной терапии - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук СУБКЛИНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ОЦЕНКА ЕГО РЕГРЕССА НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДОВ К ВЫБОРУ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИРабота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ректор - д.м.н., профессор И.П. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО ПГМА им.ак. Вагнера Минздравсоцразвития России Ховаева Ярослава Борисовна доктор медицинских наук, профессор, руководитель научного отдела клинической кардиологии филиала НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», заслуженный деятель науки РФ Гапон Людмила Ивановна Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской ФедерацииПри разработке и оценке новых методов диагностики субклинического поражения органов-мишеней у больных АГ в представленном исследовании за основу были взяты данные экспериментальных исследований, которые продемонстрировали участие матриксных металлопротеиназ (MMPS) и их ингибиторов в регуляции сердечно-сосудистых процессов и развитии почечной дисфункции у больных АГ (M. Цель исследования: определить предикторы развития субклинического поражения органов-мишеней у больных гипертонической болезнью трудоспособного возраста без клинически значимых маркеров органного повреждения и оценить их регресс на фоне различных подходов к антигипертензивной терапии. Впервые определены варианты и клинико-патогенетические особенности субклинического поражения органов-мишеней у больных АГ трудоспособного возраста без изменений на клиническом органном уровне. Предикторами развития клинически выраженных органных нарушений у больных АГ трудоспособного возраста без ассоциированных клинических состояний при наличии субклинического поражения органов-мишеней явились повышенное САД и ПАД, в том числе и среднесуточные значения, возраст, стаж гипертонии, наличие ХОБЛ, гиперлипидемия, увеличение уровня глюкозы в плазме крови натощак, ТИМ, снижение СКФ в диапазоне нормальных значений, увеличение скоростных характеристик тока крови и уровня TIMP-1. Инициация антигиперетнзивной терапии у больных АГ с субклиническим поражением органов-мишеней в виде фиксированной комбинации эпросартана и гидрохлортиазида независимо от исходного уровня АД и сердечно-сосудистого риска обеспечила более выраженный органопротективный эффект в сравнении в монотерапией эналаприлом и свободной его комбинации с гидрохлортиазидом в зависимости от степени повышения АД и риска сердечно-сосудистых осложнений при равнозначном достижении в группах целевого уровня АД.Риск развития клинического поражения органов-мишеней при наличии субклинических нарушений ассоциируется с факторами риска АГ, наличием ХОБЛ, увеличением уровня глюкозы плазмы крови натощак в диапазоне нормальных значений, увеличением комплекса интима-медиа сонных артерий и снижением скорости клубочковой фильтрации в пределах нормальных величин, с увеличением скоростных характеристик в артериальном русле и уровня TIMP-1. Наиболее ранним и универсальным диагностическим маркером повреждения экстрацеллюлярного матрикса как сердца, так и почек у больных гипертонической болезнью трудоспособного возраста до развития гипертрофии левого желудочка и микроальбуминурии или снижения скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73м2 явился повышенный уровень TIMP-1. Инициация антигипертензивной терапии в виде фиксированной комбинации эпросартана и гидрохлортиазида у нелеченных больных АГ при диагностированном субклиническом поражении органов-мишеней независимо от исходного уровня АД и сердечно-сосудистого риска обеспечивает более выраженный органопротективный эффект, чем монотерапия эналаприлом и его комбинации с гидрохлортиазидом в зависимости от степени АГ и уровня сердечно-сосудистого риска при сопоставимом достижении целевого АД.