Подход к прогнозированию развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензий разного генеза. Количественные показатели степени выраженности ремоделирования миокарда левого желудочка, являющиеся критическими в отношении осложнений.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукНаучный консультант: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Потехин Николай Павлович Официальные оппоненты: Заслуженный врач РФ, член - корр. РАМН доктор медицинских наук, профессор Гогин Евгений Евгеньевич РАМН доктор медицинских наук, профессор Симоненко Владимир Борисович доктор медицинских наук, профессор Заславская Рина Михайловна Защита диссертации состоится «» декабря 2008г. в 13.00 час. на заседании диссертационного совета Д 215.009.02 при Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (107392, г.В интересах улучшения прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений и их целенаправленной профилактики у больных с повышенным артериальным давлением исследовать особенности ремоделирования миокарда при эссенциальной и ренальной артериальной гипертензии (с наличием и без хронической почечной недостаточности) и взаимосвязь изменений геометрии сердца с развитием сердечно-сосудистых катастроф. Определить возможность косвенной оценки наличия патологического ремоделирования миокарда у пациентов в группах исследования, путем изучения взаимосвязей развития ГЛЖ с отдельными клинико-инструментальными и лабораторными проявлениями заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией. Частота выявления ГЛЖ при эссенциальной гипертензии занимала промежуточное значение, составляя 57,2%, значимо не отличаясь от таковой у больных 2-й группы (р > 0,05), но существенно реже встречаясь, чем у пациентов 3-й группы (р< 0,05), а так как ГБ 2 ст. характеризуется отсутствием поражения почек, что формально объединяет ее с ХБП 1ст., что уже на этом этапе исследования позволяет сделать предположительный вывод о том, что присоединение почечной недостаточности само по себе ускоряет процессы ремоделирования миокарда. По степени выраженности ГЛЖ больные АГ различного генеза распределились следующим образом: При ГБ во II стадии заболевания наличие выраженной ГЛЖ (ММЛЖ ?200 г, ТЗСЛЖЗ ?1,6 см) выявлена у 17 больных (в 29,3% случаев всех пациентов с наличием ГЛЖ), умеренно выраженная ГЛЖ (ММЛЖ 150-200г, ТЗСЛЖЗ ?1,4 см обнаружена у 25 (64,1%), небольшой выраженности (ММЛЖ ? 150 г, ТЗСЛЖЗ ?1,2 см у 3-х пациентов (6,6%). У больных ХБП без ХПН выраженная ГЛЖ выявлена всего у 1 больного(5,8%), умеренно выраженная у 11 человек (65%), небольшой выраженности - у 5 больных (29,2%).У больных с ГБ, ХБП с и без ХПН наличие ГЛЖ имеет прямые корреляционные связи с длительностью АГ (r = 0,78, r = 0,68, r = 0,59), уровнем систолического артериального давления (r = 0,91, r = 0,72, r = 0,57), наличием изменений сосудов глазного дна (r = 0,73, r =0,75, r = 0,81), уровнем альдостерона плазмы крови (r = 0,64, r = 0,67, r = 0,69), толщиной стенок ЛЖ по данным ЭХОКГ (r = 0,78, r = 0,59, r = 0,56). У больных ХБП с ХПН наличие ГЛЖ также имеет прямую зависимость со степенью снижения клубочковой фильтрации (r = 0,69), и конечным диастолическим объемом ЛЖ (r = 0,89), что позволяет использовать каждый из названных показателей для суждения о наличии патологического ремоделирования миокарда у пациента. Вероятно, выше названные структурные различия обуславливают и большую частоту проявлений электрической нестабильности миокарда у больных с ГБ в виде различных нарушений сердечного ритма при ХМЭКГ (87,3% против 60% у больных ХБП с сохраненной функцией почек и 52,3% у больных ХБП с ХПН). В свою очередь, электрокардиографические признаки безболевой ишемии миокарда, выявляемые при электрической стимуляции предсердий, чаще выявляются при ХБП с ХПН (24,6% против 20,0% у больных ХБП с сохраненной функцией почек и 18,8 % у больных гипертонической болезнью), что при отсутствии у них подтвержденного коронарного атеросклероза может говорить о вкладе эксцентрической гипертрофии ЛЖ в формирование относительной коронарной недостаточности в данной группе больных. Так у больных гипертонической болезнью преобладает симптомокомплекс, характеризующий «Аритмический синдром», а у больных ХБП с ХПН преобладает сочетание признаков, характеризующее проявление относительной коронарной недостаточности.