Структурно-функциональное состояние артериальной стенки и показатели окислительного стресса у больных с различным сердечно-сосудистым риском и их динамика в процессе лечения ИАПФ и статинами - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Структурно-функциональное состояние артериальной стенки и показатели окислительного стресса у больных с различным сердечно-сосудистым риском и их динамика в процессе лечения ИАПФ и статинамиРабота выполнена в научно-диспансерном отделе Института клинической кардиологии им. Мясникова ФГБУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Защита диссертации состоится "10" апреля 2013 г. в 13.30 часов на заседании диссертационного совета Д 208.073.04 по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук в ФГБУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Минздрава России (121552 Москва, ул. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Минздрава России.Оценить состояние артериальной стенки и окислительного баланса у больных АГ и ИБС, имеющих различную степень риска ССО. В нашем случае у больных с АГ терапией выбора стала комбинация ИАПФ лизиноприла с симвастатином, у больных с ИБС - ИАПФ зофеноприл. У больных с исходно низким/умеренным риском ССО выбор терапии будет зависеть от выраженности окислительного дисбаланса: при низком уровне ИОУ предпочтение также следует отдавать препаратам, оказывающим положительное влияние на состояние окислительного баланса; при высоких значениях ИОУ в терапии могут быть использованы препараты, не оказывающие значительного влияния на окислительный баланс. В исследование не включались больные с: АГ 3 степени (АД ?180/110 мм рт.ст.) и симптоматической АГ, выраженной гиперхолестеринемией (уровень общего холестерина ?6,5 ммоль/л, выраженной гипертриглицеридемией (уровень триглицеридов >4,0 ммоль/л), симптоматической ХСН (II-IV функционального класса по классификации NYHA); фракцией выброса ЛЖ 220 мкмоль/л), значимой дисфункцией печени (уровень КФК, АЛТ, АСТ или ГГТ сыворотки в 2 и более раза выше верхней границы нормы), ОНМК менее чем 3 месяца до включения пациента в исследование, двусторонним стенозом почечных артерий, непереносимостью ИАПФ или статинов в анамнезе, острым коронарным синдромом или процедурой по реваскуляризации миокарда менее чем 3 месяца до включения пациента в исследование. Всем больным исходно и через 3, 6, 12 месяцев после начала лечения было проведено клиническое и инструментальное обследование, включавшее в себя: общеклиническое обследование (сбор анамнеза, объективный осмотр, измерение АД, регистрация ЭКГ покоя в 12 стандартных отведениях, биохимического анализа крови), оценку риска ССО по SCORE для больных с АГ, по SMART для больных с ИБС, оценку качества жизни по шкале ВАШ, исследование окислительного баланса (МДА, СОД, ГП, ИОУ = ГП/МДА), оценку эндотелиальной функции (УЗ-проба с реактивной гиперемией для оценки ПЗВД), объемную сфигмографию - СПВПЛ.Как у больных с АГ, так и у больных с ИБС по мере нарастания риска ССО отмечается повышение активности окислительного стресса и снижение активности антиоксидантных систем, что сопровождается ухудшением эндотелий-зависимой вазодилатации и увеличением жесткости стенки артерий. Состояние окислительного баланса тесно связано с факторами риска ССО, при этом риск по шкале SCORE и количество балов по шкале SMART показывают себя независимыми предикторами состояния окислительного баланса у больных с АГ и у больных с ИБС, соответственно. У больных с АГ только комбинированная терапия лизиноприлом с симвастатином приводит к улучшению окислительного баланса (повышению ИОУ) и эндотелий-зависимой вазодилатации (увеличению ПЗВД). У больных ИБС в сочетании с АГ терапия ИАПФ зофеноприлом приводит к улучшению окислительного баланса (повышению ИОУ) и эндотелий-зависимой вазодилатации (увеличению ПЗВД). · У больных с исходно низким риском ССО выбор терапии будет зависеть от выраженности окислительного дисбаланса: при снижении уровня ИОУ (<15) предпочтительно назначать препараты, оказывающие положительное влияние на состояние окислительного баланса; при значениях ИОУ 15 и более в терапии могут быть использованы препараты, не обладающие дополнительным влиянием на окислительный баланс.