Обгрунтування і розроблення критеріїв діагностики та лікування хронічної серцевої недостатності у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень. Особливості структурно-функціонального стану лівого шлуночка.
Аннотация к работе
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ ДНІПРОПЕТРОВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯНауковий консультант доктор медичних наук, професор Василенко Анатолій Митрофанович, Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, завідувач кафедри терапії та сімейної медицини факультету післядипломної освіти Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Фуштей Іван Михайлович, Запорізька державна медична академія післядипломної освіти, завідувач кафедри терапії, ендокринології та клінічної фармакології доктор медичних наук, професор Воронков Леонід Георгійович, Національний науковий центр «Інститут кардіології ім. З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Дніпропетровської державної медичної академії МОЗ України (вул.У найближчі 20 років у світі очікується значне зростання випадків поєднання ІХС з хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ) (Sin D.D. et al., 2003), що повязано з впливом спільних факторів ризику: паління, похилий вік, забруднення навколишнього середовища, ожиріння, атерогенна дисліпідемія, спадкова обтяженість до ІХС і АГ, системне запалення, оксидативний стрес, ендотеліальна дисфункція, гемореологічні та імунні порушення (Тюріна С.М., 2003; Кілесса В.В., 2005; Ярцева С.В., 2005; Перцева Т.О. і співавт., 2006, 2010; Фещенко Ю.І., 2006, 2010; Дзяк Г.В., 2008; Клестер О.Б., 2009; Фуштей І.М. і співавт., 2009; Шилов А.М., 2009; Rutten F.H. et al., 2005). Виникають труднощі в діагностиці ІХС у поєднанні з ХОЗЛ, оскільки серцево-больовий синдром при ХОЗЛ може імітувати ІХС (Дзяк Г.В., 2008; Перцева Т.О., 2010; Мостовий Ю.М., 2010; Долженко М.Н., 2010). Залишається незясованим питання про механізми ремоделювання серця в цілому і окремих його відділів, роль шлуночкової взаємодії і серцево-легеневих відношень у розвитку і прогресуванні хронічної серцевої недостатності (ХСН). Отже, дисертаційну роботу присвячено дослідженню ремоделювання серця, розробці критеріїв діагностики та обгрунтуванню комплексної медикаментозної терапії ХСН у хворих на ІХС у поєднанні з ХОЗЛ. Уперше у хворих на ІХС у поєднанні з ХОЗЛ проведено сучасні комплексні ехокардіографічні і допплерехокардіографічні дослідження серця в зіставленні з параметрами функції зовнішнього дихання, активності запального процесу, профілем центральної і легеневої гемодинаміки, які дозволили висунути концепцію ремоделювання серця як основи розвитку ХСН на фоні хронічної легеневої недостатності у хворих на ІХС.1-у групу склали 206 (64,4%) хворих з ХСН, асоційованою з ІХС у поєднанні з ХОЗЛ, а 2-у групу - 114 (35,6%) хворих з ХСН, асоційованою з ІХС із супутньою АГ у поєднанні з ХОЗЛ. Основні групи поділено на 4 клініко-гемодинамічні підгрупи: А - 78 (24,4%) хворих з ХСН І стадії ЛШ-типу з домінуючою клінікою ІХС і супутнім ХОЗЛ ІІ-ІІІ стадії (51 [24,8%] у 1-й групі; 27 [23,7%] у 2-й групі); В - 107 (33,4%) хворих з ХСН ІІ-А стадії ЛШ-типу з переважною клінікою ІХС і супутнім ХОЗЛ ІІІ стадії (77 [37,4%] у 1-й групі; 30 [26,3%] у 2-й групі); С - 74 (23,1%) хворих з ХСН ПШ-типу з домінуючим ХОЗЛ IV стадії (38 [18,4%] у 1-й групі; 36 [31,6%] у 2-й групі); D - 61 (19,1%) хворий з ХСН ІІ-Б стадії без переважання ІХС або ХОЗЛ (40 [19,4%] у 1-й групі; 21 [18,4%] у 2-й групі). ХОЗЛ ІІІ стадії мало місце у 109 (52,9%), IV стадії - у 87 (42,2%), а ІІ стадії - у 10 (4,9%) хворих. У клініці переважну симптоматику ІХС виявлено у 57 (50,0%) хворих, з них у 30 (26,3%) були ознаки ХСН ІІ-А стадії ЛШ-типу. Аналіз порушень діастолічної функції ЛШ залежно від підгрупи ХСН, асоційованої з ІХС у поєднанні з ХОЗЛ, довів, що ХСН І стадії ЛШ-типу відповідає переважно ПР ЛШ (77,5%), ІІ-А стадія ЛШ-типу - ПН (38,4%) і РТ (42,4%) типи, ІІ-Б стадія - переважно РТ (62,0%), а ПШ-тип ХСН - переважно ПР ЛШ (50%).Навіть при застосуванні спірометрії при ХСН у 42,7% хворих на ІХС у поєднанні з ХОЗЛ спостерігається не лише бронхіальна обструкція, а й рестриктивні зміни, що заважає правильній інтерпретації показників легеневої вентиляції та обгрунтовує потребу в розробці нових і удосконаленні існуючих методів діагностики ХСН, асоційованої з ІХС у поєднанні з ХОЗЛ. Отже, профіль ремоделювання ЛШ у хворих на ІХС у поєднанні з ХОЗЛ залежить від клінічної форми ІХС, стадії, типу ХСН та наявності АГ. Отже, при ХСН у хворих на ІХС у поєднанні з ХОЗЛ зміна ФВЛШ залежить від профілю ремоделювання ЛШ, стадії, типу ХСН і наявності мітральної регургітації. У 61,9% хворих на ІХС у поєднанні з ХОЗЛ в структурі діастолічної дисфункції ЛШ переважали псевдонормальний і рестриктивний типи, які притаманні ексцентричній ГЛШ з клінічними проявами ХСН ІІ-А і ІІ-Б стадії.