Особенности течения скарлатины у детей грудного и раннего возраста. Возбудители и механизм передачи инфекции. Патогенез, клиническая картина, симптомы, инкубационный период и критерии тяжести заболевания. Роль стрептококков в развитии ревматизма.
Аннотация к работе
Стрептококки являются возбудителями различных по клиническим проявлениям заболеваний человека: скарлатины, ангины, ревматизма, миокардита, гломерулонефрита, рожи, заболеваний кожи, сепсиса, гнойного менингита, отита, синусита, заболеваний желчевыводящих и мочевыводящих путей, - а также часто играют роль в развитии осложнений, возникающих на фоне других заболеваний.По антигенной структуре различают 21 серологическую группу стрептококков (от А до U), а по способности лизировать эритроциты в кровяном агаре они подразделяются на ?-, ?-и ?-типы.В возникновении и развитии стрептококковых заболеваний большое значение имеют реактивность организма и предварительная сенсибилизация его стрептококком.Стрептококки - грамположительные кокки шаровидной или овальной формы, диаметром 0,6-1 мкм, располагающиеся в виде цепочек. Установлено 46 различных серологических штаммов стрептококка, и каждый из них может быть возбудителем скарлатины. Основным фактором вирулентности стрептококков группы А является компонент клеточной стенки М-протеин, который обеспечивает фиксацию возбудителя на месте внедрения и определяет антифагоцитарную активность. М-протеин имеет антигенное родство с миокардом и базальной мембраной почечных клубочков, что определяет развитие инфекционно-аллергических болезней сердца и почек в позднем периоде стрептококковой инфекции. Основным токсическим компонентом стрептококка является экзотоксин (эритрогенный токсин, токсин Дика), обладающий пирогенностью, способностью повреждать ткани, подавлять РЭС, вызывать иммуносупрессию, влиять на проницаемость мембран и т.д.Источником возбудителя является только человек с явной или атипичной формой скарлатины, больной с любой другой явной или скрытой формой стрептококковой инфекции (СИ), а также бактерионоситель. Длительность заразного периода варьирует от нескольких дней до недель в зависимости от качества антибактериальной терапии. Раннее применение пенициллина способствует быстрому освобождению от стрептококка (на 7-10 день от начала заболевания). Доказана передача инфекции пищевым путем (через молоко, молочные продукты, кремы). В нашей стране показатели заболеваемости составляют 200-250 на 100 тыс. детей, характернаочаговость в детских коллективах.Патогенез скарлатины представляет собой последовательное развитие трех стадий (линий), связанных с токсическим, септическим и аллергическим воздействием стрептококка. В месте внедрения на слизистой ротоглотки, дыхательных, половых путей или на поврежденной коже (при ожогах, ранах) стрептококк вызывает воспалительные изменения. Из места внедрения он может распространяться по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы, но поверхностным сосудам, интраканаликулярно или при соприкосновении - на близлежащие ткани. Токсический синдром (токсическая линия патогенеза) развивается под влиянием термолабильной фракции экзотоксина и характеризуется развитием лихорадки, интоксикацией (головной болью, рвотой), симпатическим проявлением сосудистых изменений (в симпатикус-фазе) в виде повышения АД, приглушения тонов сердца, тахикардии, стойкого белого дермографизма и появлением мелкоточечной сыпи. Септическая линия патогенеза обусловлена воздействием микробных факторов БГСА и проявляется гнойными и некротическими изменениями воспалительной реакции в месте входных ворот и осложнениями подобного характера.Инкубационный период при скарлатине колеблется от нескольких часов до 7 суток, чаще составляет 2-4 суток и удлиняться до 12 суток. Начальный период: от первых симптомов интоксикации (субфебрильной или фебрильной лихорадки) до появления сыпи длится от нескольких часов до 1-2 суток. Период высыпания - синдром экзантемы развивается в первые 2 сут. заболевания: • мелкоточечная сыпь (1-2 мм) ярко-розовая, не сливается между собой, со сгущением в естественных складках кожи, преимущественно располагающаяся на боковых частях тела, сгибательных поверхностях конечностей, на гиперемированном фоне кожи; • в местах наибольшей насыщенности сыпи при механическом воздействии на сосуды кожи появляются петехии, которые могут располагаться полосками (симптом Пастиа); • характерна динамика изменений языка: в 1-е сутки он густо обложен белым налетом, со 2-х суток начинает очищаться и к 4-м суткам болезни становится полностью сосочковым (ярко малиновый язык);Колтыпиным, заболевание делят по типу, тяжести и течению. К типичным относят формы, протекающие со специфичными для скарлатины симптомами: интоксикацией, ангиной и характерной сыпью. Заболевание характеризуется четкой цикличностью с наличием четырех периодов: инкубационного, начального, высыпания и реконвалесценции. Типичные формы делятся на: - легкие; - среднетяжелые; - тяжелые (токсические, септические, токсико-септические) Критерием тяжести является выраженность симптомов интоксикации и местных воспалительных явлений в ротоглотке.
План
Содержание
1. Стрептококки
1.1 Антигенные свойства
2. Роль стрептококков в развитии скарлатины
2.1 Этиология
2.2 Эпидемиология
2.3 Патогенез
2.4 Клиническая картина
2.5 Классификация
2.6 Особенности течения скарлатины у детей грудного и раннего возраста