Изучение микробиологической структуры венозных трофических язв, обоснование показаний к системной и местной антимикробной терапии. Оценка эффективности использования современных раневых покрытий по сравнению с традиционными лекарственными средствами.
Аннотация к работе
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Стратегия и тактика лечения трофических язв венозного генезаЭто определяет приоритетность хирургических методов лечения, поскольку только радикальное устранение патологических вено-венозных сбросов снижает флебогипертензию и прерывает цепь патологических реакций, логическим исходом которых является образование трофических язв. Для лечения ВТЯ предложено огромное количество самых разнообразных хирургических вмешательств на поверхностных, перфорантных и глубоких венах, однако результаты лечения до сих пор не могут удовлетворить ни пациентов, ни врачей. В таких случаях ключевую роль играет программа консервативного лечения (соблюдение лечебно-охранительного режима, компрессионная терапия, системная фармакотерапия, местное воздействие, физиотерапия), которая в большинстве случаев практикующими врачами реализуется далеко не идеально. трофический язва антимикробный лекарственный Таким образом, основной целью настоящей работы явилась оптимизация результатов лечения больных с венозными трофическими язвами посредством внедрения информативных методов диагностики сосудистых и тканевых нарушений, рациональной хирургической тактики и техники оперативных вмешательств, разработки эффективной патогенетически обоснованной программы консервативного лечения венозных язв в амбулаторных условиях и регламента ее применения в зависимости от стадии раневого процесса и клинической картины. Изучить микробиологическую структуру венозных трофических язв, обосновать показания к системной и местной антимикробной терапии и оценить эффективность различных ее режимов.Работа основана на обследовании и лечении 1240 пациентов хронической венозной недостаточностью 5-6 клинического класса по классификации CEAP (закрытые и открытые венозные язвы), наблюдавшихся в факультетской хирургической клинике им. Площадь трофических язв документирована в пределах от 0,7, см2 до 150 см2 и в среднем составила 10,8±6,1 см2, примерно у половины пациентов язвы образовались впервые - 660 (53,2%) больных, а у остальных - носили рецидивирующий характер. Флебосцинтиграфию выполняли у пациентов с ПТБ, а также в ситуациях, не позволявших проводить полноценное ультразвуковое ангиосканирование (мультиперфорантный сброс, открытая трофическая язва, значительный лимфатический отек), когда предполагалось проведение хирургического лечения у больных с венозными трофическими язвами с целью определения объема планируемого оперативного вмешательства и контроля результатов лечения. У пациентов с трофическими язвами исследование проводили в трех точках: собственно поверхности язвы, области трофических изменений и неизмененной кожи. Анализ клинических данных показал, что наиболее часто встречались язвы площадью от 4 до 10 см2 (28,4%) и от 11 до 30 см2 - (36,3%), с меньшей частотой (17,2%) - язвы площадью до 4 см2.Данные ультразвукового исследования и радионуклидной флебосцинтиграфии позволяют установить основные гемодинамические нарушения, лежащие в основе образования венозных трофических язв. С помощью бактериологических и цитологических методов, РН-метрии язвенного дефекта наряду с изучением состояния системного и локального иммунитета, а также ультразвуковым измерением плотности подкожной жировой клетчатки и толщины фасции голени, можно объективно оценить исходное состояние и динамику регенераторных процессов в венозной язве и окружающих тканях, выраженность и глубину трофических нарушений кожи. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей С-6 клинического класса по СЕАР характеризуется выраженными нарушениями микроциркуляции, проявляющимися нарушением нутритивного кровотока и артерио-венулярным шунтированием крови. Водородный показатель поверхности язв у больных ХВН находится в широких пределах, но по мере заживления он статистически достоверно снижается: происходит закисление раневой среды. Добиться полного заживления венозных трофических язв консервативными методами, наряду с системной фармакотерапией и эластической компрессией нижних конечностей, возможно посредством применения различных топических лекарственных средств и современных раневых покрытий.