Возможности диагностики и терапии больных злокачественными новообразованиями торакоабдоминальной локализации при сопутствующей кардиологической патологии. Алгоритм предоперационной диагностики ишемии миокарда. Факторы риска послеоперационных осложнений.
Аннотация к работе
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОХИРУРГИИРабота выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Российском Онкологическом научном центре имени Н.Н. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор К.П. Лактионов, доктор медицинских наук, профессор С.О. Защита диссертации состоится "__" 2010 г., в __ часов на заседании диссертационного совета Д 001.017.02 при Учреждении Российской академии медицинских наук Российском онкологическом научном центре имени Н.Н.Несмотря на представленные в литературе сведения о факторах риска сердечно-сосудистых осложнений, как параметров, определяющих течение ИБС, сохраняется необходимость статистического анализа значимости этих факторов для определения переносимости онкохирургических вмешательств и оптимизации качества лечения. Остается необходимость оптимизации лечения пациентов с различными формами ишемической болезни сердца и коморбидными состояниями при подготовке к хирургическим вмешательствам снижения частоты послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Показатель 1-летней выживаемости больных злокачественными новообразованиями торакоабдоминальной локализации при сопутствующей ИБС определяется, в том числе, значительным (до 95 %) индексом летальности онкологических заболеваний [Аксель, Давыдов М.И., 2007; 2009] и летальностью вследствие ИБС (2 %) [Оганов, 2006]. Уточнить факторы риска послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов у больных злокачественными новообразованиями торакоабдоминальной локализации при сопутствующей ИБС. Впервые проведен статистический анализ значимости факторов риска для определения переносимости онкохирургических вмешательств, оптимизации качества лечения и улучшения прогноза у больных злокачественными новообразованиями торакоабдоминальной локализации при сопутствующей ИБС.Радикальное лечение в торакоабдоминальной онкохирургии при сопутствующей ИБС по результатам лечения 500 больных возможно, несмотря на неблагоприятные показатели распространенности опухолевого процесса (III-IV стадия 51,4 %) и выраженности сопутствующей патологии - значительной частоте постинфарктного кардиосклероза (19,3 %), тяжелой коронарной болезни (8,8 %), коморбидных состояний (35,0-38,0 %). Алгоритм предоперационной диагностики ИБС предусматривает выявление ишемии миокарда на этапах предварительной, обязательной и дополнительной диагностики соответственно в 49,2; 9,0; 41,8 % случаев. Результаты многофакторного анализа позволяют характеризовать как неблагоприятные (р<0,01) следующие факторы риска послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов: функциональный класс ХСН (VO2max); масса миокарда левого желудочка (ИММЛЖ); функциональный класс ИБС (МЕТ); степень артериальной гипертензии. Предоперационная подготовка больных злокачественными новообразованиями торакоабдомиальной локализации при сопутствующей ИБС лишь в 11,8±1,4 % случаев ограничивается стандартной трехкомпонентной терапией (бетаадреноблокатор, статин, ацетилсалициловая кислота). У остальных больных она дополняется терапией, направленной на нормализацию сердечного ритма (54; 10,8 %); устранение тяжелой ИБС (44; 8,8 %); лечение сердечной недостаточности (89; 17,8 %); достижение целевого уровня артериального давления (128; 25,6 %); улучшение респираторной функции (78; 15,6 %); коррекцию метаболического синдрома (49; 9,8 %).