Рассмотрение ортопедического лечения пациентов старшей возрастной группы с отсутствием зубов нижней челюсти при изготовлении покрывных съёмных конструкций с опорой на имплантаты. Предложение конструкции покрывного съемного протеза нижней челюсти.
Аннотация к работе
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ОПОРОЙ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫОднако до сих пор показания и особенности зубного протезирования с опорой на дентальные имплантаты при ведении пациентов пожилого и старческого возраста с полным отсутствием зубов остаются не до конца решенными (Параскевич В.Л., 2008; Branemark P.I. et al., 1999; Cooper L.F. et al., 1999). Методика протезирования при полном отсутствии зубов нижней челюсти с применением дентальных имплантатов позволяет врачу-ортопеду решить наиболее важную проблему - нормализовать функцию зубочелюстной системы за счет фиксации и стабилизации протезов и, как следствие, повысить качество жизни пациента (Миргазизов М.З., 2003; Параскевич В.Л., 2008; Шашмурина В.Р., 2008). При разработке научных направлений лечения с применением дентальных имплантатов необходимо уделить особое внимание адекватному построению алгоритма лечебной тактики и разработать комплексный методический подход к функциональной и эстетической реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с полным отсутствием зубов. В то же время остаются нерешенными вопросы об изменении уровня качества жизни и жевательной способности беззубых пациентов при протезировании различными покрывными протезами нижней челюсти с опорой на дентальные имплантаты, а также воздействие этих конструкций на динамику стабильности имплантатов. Оптимизировать этапы ортопедического лечения пациентов старшей возрастной группы с полным отсутствием зубов нижней челюсти при изготовлении покрывных съемных конструкций с опорой на имплантаты.Отобраны 30 пациентов в возрасте от 50 до 76 лет (9 мужчин и 21 женщина) с полным отсутствием зубов верхней и нижней челюсти, с соотношением челюстей по ортогнатическому типу с жалобами на неудовлетворительную фиксацию протеза и затруднения при пережевывании пищи, которые ранее уже пользовались полными съемными протезами верхней и нижней челюсти сроком более одного года. В исследование не включались пациенты, которые не смогли или не захотели совершить все необходимые визиты к врачу, связанные с обследованием и лечением с использованием дентальных имплантатов; пациенты, имеющие противопоказания к имплантации по общему состоянию здоровья и по состоянию полости рта, а также пациенты с наличием в анамнезе тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной систем, коллагенозов, заболеваний слюнных желез и височно-нижнечелюстных суставов, кандидоза, хронического тонзиллита, невралгии тройничного нерва, новообразований и хронических заболеваний слизистой оболочки. По виду изготавливаемого покрывного съемного протеза на нижнюю челюсть с опорой на дентальные имплантаты пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы: группа-1 (12 чел.) - пациенты, которым изготавливали протезы с кнопочными фиксаторами (локаторы) с опорой на 2 имплантата; и группа-2 (18 чел.) - пациенты, которым изготавливали протезы на балке с замками МК1 с опорой на 4 имплантата. Контрольной группой считались пациенты с полными съемными протезами нижней челюсти в период до установки имплантатов в обеих группах (30 чел.). Реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов c помощью покрывных съемных протезов нижней челюсти с опорой на дентальные имплантаты состояла из четырех этапов: 1-й этап - обследование и планирование; 2-й этап - хирургическое лечение; 3-й этап - ортопедическое лечение; 4-й этап - диспансерное наблюдение.В группах 1 и 2 за 100% брался суммарный результат по каждому фактору относительно общей представительности пациентов в этой группе (таблица 2). В целом, можно сказать, что состав пациентов по возрасту и полу в обеих группах был представлен достаточно равномерно, без явно выраженных колебаний: в 1-й группе было 25% мужчин и 75% женщин, во 2-й группе было 33,3% мужчин и 66,7% женщин, при этом средний возраст пациентов в 1-й группе был 64,5 года, а во 2-й группе - 63,4 года. Группы были схожи по социальному статусу: в 1-й группе 41,6% работали и 58,4% не работали и были пенсионерами, во 2-й группе 55,6% работали, а 44,4% нет. Среди пациентов обеих групп преобладали люди со средним и среднеспециальным образованием (60% - в 1-й группе, 56,6% - во 2-й группе). Основной причиной удаления зубов у пациентов в обеих группах был кариес и его осложнения: 75% для первой группы и 66,6% для второй группы; пародонтит стал причиной потери зубов для 25% человек в первой группе и 33,3% человек во второй группе.2) Высокий уровень стабильности имплантатов (80,8±7,5 КСИ), установленных в межментальной области пациентов старшей возрастной группы с полным отсутствием зубов не уменьшается (p>0,05) после первого года пользования, независимо от вида супраструктуры (балка или локаторы) и числа имплантатов и (2 или 4).