Проблемы стигматизации и самостигматизации больных шизофренией. Характеристика параметров качества жизни и социального функционирования репрезентативной группы больных шизофренией. Рекомендации по оказанию медико-социальной помощи при шизофрении.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Стигматизация и самостигматизация в динамике качества жизни больных шизофренией Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессорДо последнего времени проблема отношения общества к психически больным остается актуальной, заслуживает пристального внимания часто тиражируемый стереотип в отношении «опасности» психически больных, особенно, в свете разработки концепций реабилитации. Комплексное изучение самостигматизации остается на настоящий момент одной из приоритетных задач социальной психиатрии, поскольку решение этой проблемы позволит снизить актуальность многих социальных и личностных проблем пациентов и повысить комплаентность терапевтических мероприятий, что, в конечном итоге, способствует улучшению социального функционирования и качества жизни психически больных. В то же время, проблеме комплексного и сочетанного изучения корреляционных взаимоотношений аспектов самостигматизации, нейрокогнитивного функционирования и качества жизни больных эндогенно-процессуальными заболеваниями, до настоящего времени уделялось недостаточно внимания, поскольку она не могла получить исчерпывающего объяснения только в категориальном поле психиатрии. Цель исследования - разработать концепцию интеграции клинических и социальных факторов профилактики стигматизации и самостигматизации в динамике качества жизни больных шизофренией для оптимизации процесса их социальной адаптации. Впервые на репрезентативном клиническом материале (345 больных) крупного промышленного города проведено комплексное изучение стигматизации, самостигматизации, качества жизни и нейрокогнитивного функционирования больных шизофренией с позиций биопсихосоциальной концепции взаимодействия социальных, клинических и биологических факторов.Поскольку состояние когнитивных функций коррелирует с показателями социального функционирования пациентов, результаты нейропсихологического обследования больных шизофренией могут быть использованы для определения этих лимитирующих факторов, что имеет важное значение в процессе реабилитационного тренинга. В результате предпринятого в главе 1 обзора отечественной и иностранной литературы, диссертант приходит к выводу о том, что, несмотря на достаточное количество работ, посвященных изучению отдельных составляющих проблемы качества жизни, социального функционирования, нейрокогнитивного дефицита, а также процесса стигматизации психически больных, до настоящего времени не выработана единая концепция изучения корреляционных взаимоотношений данных феноменов, остаются недостаточно изученными предикторы формирования как стигматизации, так и, в целом, качества жизни больных, страдающих шизофренией. На каждого больного заполнялась формализованная клинико-статистическая карта модифицированного опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных в сочетании с дополнением к данному опроснику - картой обследования амбулаторных больных шизофренией с большой длительностью заболевания. Следующим этапом исследования было сопоставление данных, полученных при исследовании самостигматизации больных с данными оценки качества жизни этих же пациентов, что позволяет объективизировать самооценку больных и выявить факторы, влияющие как на особенности самостигматизации, так и на качество жизни в целом. Исследование качества жизни является полезным и информативным методом, причем использование данных анализа качества жизни и социального функционирования пациентов различных групп должно проводиться с применением многофакторных методов анализа для уточнения наиболее информативных показателей качества жизни.На уровне верхней границы средних значений были оценены «Медицинская и социальная помощь», «Отрицательные эмоции», «Сон и отдых», «Жизненная активность, энергия и усталость», «Практическая социальная поддержка» «Чуть выше среднего» (нижняя граница «хорошего качества жизни») были оценены субсферы «Духовность, шум, климат, привлекательность», «Транспорт», «Окружающая среда вокруг», «Мышление, обучаемость, память и концентрация», «Личные отношения», «Окружающая среда дома», «Способность к работе», «Зависимость от лекарств и лечения», «Способность выполнять повседневные дела», «Возможности для приобретения новой информации и навыков». Анализ обратных корреляций показателей качества жизни и самостигматизации показал, что очень хорошее и хорошее качество жизни предопределяет формирование амбисоциальной вариации самостигматизации, среднее качество жизни - социоапатическую вариацию, плохое и очень плохое качество жизни - социоперсекуторную вариацию самостигматизации больных. Обнаружены достоверно значимые корреляционные связи между демографическими и социальными особенностями больных шизофренией и формированием вариации самостигматизации.