Применение статинов у больных, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Опубликование результатов исследования SPARCL. Статины как одно из самых больших достижений кардиологии последних лет. Меры профилактики ишемической болезни сердца.
Аннотация к работе
Статинотерапия у больных инсультом: SPARCL ставит новые задачиК основным вехам эпохи статинотерапии относятся следующие исследования: · 4S (1994) [1], в котором впервые было убедительно продемонстрировано, что статины увеличивают продолжительность жизни пациентов с коронарным атеросклерозом: у больных, страдающих стенокардией или перенесших инфаркт, а также имеющих дислипидемию, прием статина на протяжении более чем 5 лет обеспечил достоверное и значительное снижение общей и кардиоваскулярной летальности (на 30 и 42% соответственно), а также вероятности основных сердечно-сосудистых событий (цереброваскулярных - на 28%, коронарных - на 34%) и вмешательств по реваскуляризации (на 37%); в подгруппе больных с ИБС на фоне сахарного диабета (СД) преимущества статинотерапии были еще более выраженными - общая летальность снизилась на 43%, риск смерти от ИБС на 36%, частота основных коронарных событий на 55%, инсульта на 54%; · CARE (1996) [2], в котором было показано, что гиполипидемическая терапия эффективно снижает сердечно-сосудистый риск у больных с инфарктом, имеющих умеренное повышение липидов в крови (а не только при значительной дислипидемии): несмотря на исходно невысокие уровни общего холестерина (<240 мг/дл, или <6,2 ммоль/л) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (115-174 мг/дл, или 3,0-4,5 ммоль/л), на фоне приема статина по сравнению с плацебо риск фатальных коронарных событий и нефатального инфаркта миокарда уменьшался на 24%, частота выполнения аортокоронарного шунтирования - на 26%, частота выполнения баллонной ангиопластики - на 23%, риск инсульта - на 31%; результаты этого исследования стали одним из важных аргументов для снижения целевых уровней липидов до цифр, близких к современным; · HPS (2002) [3], в котором обнаружено, что преимущества статинов распространяются не только на больных с ИБС и гиперлипидемией, но и на широкий круг лиц повышенного риска развития ИБС (больные СД, женщины, пожилые люди), причем независимо от уровня холестерина: на фоне приема статинов было достигнуто существенное снижение общей и кардиоваскулярной летальности (на 13 и 17% соответственно), а также риска развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений (на 24%), таких как инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, инсульт, необходимость в проведении реваскуляризации; · CARDS (2004) [5], в котором убедительно продемонстрирована высокая эффективность статинов в первичной профилактике кардиоваскулярной патологии у больных СД 2 типа: исследование также было досрочно прекращено в связи с достижением таких впечатляющих результатов, как снижение частоты основных кардиоваскулярных событий на 37%, риска острого коронарного синдрома - на 36%, инсультов - на 48%, необходимости проведения реваскуляризации - на 31%, летальности - на 27% по сравнению с плацебо; · SPARCL (2006) [8], в котором впервые была четко доказана перспективность статинов для вторичной профилактики инсультов: у пациентов, недавно перенесших инсульт или ТИА, статинотерапия привела к снижению риска всех инсультов на 16%, фатальных инсультов - на 43%.