Дослідження впливу методів лікування раку передміхурової залози на сексуальну функцію хворих. Розробка комплексної відновлювальної терапії статевих розладів. Проведення антиандрогенної та гормональної терапії після трансуретральної резекції простати.
Аннотация к работе
Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРоботу виконано в Державній установі „Інститут урології АМН України”, м. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Сакало Валерій Севаст’янович, Державна установа «Інститут урології АМН України», завідувач відділу онкоурології. доктор медичних наук, професор Ухаль Михайло Іванович, Одеський державний медичний університет МОЗ України, професор кафедри урології та нефрології Захист відбудеться „_21__” _жовтня_______ 2008 р. о 13-00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.615.01 при Державній установі „Інститут урології АМН України” за адресою: 04053, м.Таке підвищення захворюваності серед більш молодих чоловіків зобовязує приділити більше уваги сексологічним аспектам, які притаманні даному захворюванню та його лікуванню у пацієнтів із тривалим прогнозом життя. Відомо, що статеві розлади у хворих, які отримують лікування з приводу РПЗ виникають у 20-100% пацієнтів [Возіанов О.Ф., Пасєчніков С.П., 2003; Возіанов О.Ф., Люлько О.В., 1193; Возіанов С.О., 1994; Журавчак А.З., 1998; Резников А.Г., 1988; Geary E.S., 1995; Hollenbeck B.K., 2003; Hong E.K., 1999; Kantoff P.W., 2002; Merrick G.S., 1999; Montorsi F., 2004; Montorsi F., Guazzoni G., 1997; Montorsi F., MCCULLOUGH Але й досі невідомо, чи безпосередньо сама патологія призводить до розладів сексуальної функції, чи основний вплив мають методи її лікування. До основних сучасних методів лікування раку простати відносяться хірургічне лікування (радикальна простатектомія (РП)), радіотерапія, гормонотерапія та хіміотерапія [Возіанов О.Ф., Пасєчніков С.П., 2003; Возіанов О.Ф., Люлько О.В., 1193; Возіанов С.О., 1994; Журавчак А.З., 1998; Люлько О.В., Горєв Б.С., 1993; Hong E.K., 1999; Litwin M.S., 1995; Montorsi F., Briganti Дисертаційна робота виконувалася у відповідності з планом НДР ДУ «Інститут урології АМН України» «Розробити та оцінити методи корекції сексуальних дисфункцій подружньої пари» (№ державної реєстрації 0105U000799).Другу групу склали хворі на РПЗ, що вже отримували гормональну терапію протягом 3-6 місяців (80 чоловіків). Серед пацієнтів першої групи 44 хворим була проведена радикальна простатектомія, та 103 хворим була первинно призначена гормональна терапія за показаннями. У дослідженні брали участь 147 хворих із первинно встановленим діагнозом РПЗ до початку лікування (44 пацієнтам після обстеження призначене оперативне лікування (РП), 103 - гормональна терапія), 80 хворих на РПЗ, що отримували гормональну терапію протягом 3-6 місяців, та 116 практично здорових чоловіків відповідного віку у якості контролю. Проведеними дослідженнями доведено достовірне зростання показників тривоги та депресії за даними ШШТД у чоловіків після встановлення діагнозу РПЗ у порівнянні з показниками практично здорових чоловіків (за шкалою тривоги - 13,6 балів та 6,8 балів, p<0,001; за шкалою депресії - 12,6 балів та 6,8 балів, p<0,01, відповідно) (таблиці 1 і 2). Пенільна реабілітація у хворих на РПЗ, що отримували ГТ полягала у прийомі силденафіла цитрату по 50 мг щоденно на ніч протягом 2 місяців, та, при необхідності, по 100 мг перед сексуальним контактом та ЛВТ-терапії 2 рази на день по 15 хвилин протягом 2 місяців.У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення науково-прикладної задачі - встановлено негативний вплив раку передміхурової залози та його терапії (оперативне лікування, гормональна терапія) на стан статевої функції чоловіків та розроблені нові ефективні методи нейро-судинної корекції цих сексуальних розладів шляхом пенільної реабілітації. У хворих на рак передміхурової залози відмічається зниження тактильної чутливості шкіри голівки статевого члена (на 24,5% при частоті 65 Гц, p<0,02, на 19% при частоті 125 Гц, p<0,05), яке призводить до збільшення латентного часу інтравагінальної еякуляції в середньому на 47%, у порівнянні з практично здоровими чоловіками відповідного віку. На фоні раку передміхурової залози вірогідно знижуються показники генеративної функції - у вигляді зменшення кількості живих сперматозоїдів у 1,3 рази (p<0,001), зниження кількості активнорухливих сперматозоїдів у 1,7 рази (p<0,05) та збільшення відносної кількості патологічних форм сперматозоїдів у 1,3 рази (p<0,01). Виявлено, що після радикальної простатектомії у 100% хворих виникає артеріовенозна недостатність у судинах статевого члена за даними фармакодоплерографії, на всіх частотах знижується чутливість шкіри статевого члена (на частоті 63 Гц у 2,2 рази, на частотах 125 Гц та 250 Гц у 2,3 рази), що призводить до зниження показників сексуальної активності за даними шкал МІЕФ (на 52,8%) та РСІРП (на 59,2%). Гормональна терапія РПЗ викликає помірні прояви артеріовенозної недостатності в судинах статевого члена за даними фармакодоплерографії у 83% хворих та знижує чутливість шкіри статевого члена (на частоті 63 Гц на 62,9%, на частоті 125 Гц на 76,9% та на частоті 250 Гц на 75,2%), що викликає виражений ступінь сексуальної дисфункції (зниження на 53,1