Клиническая картина и темпы психоречевого развития у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы легкой и средней степени тяжести. Характеристика состояния высших мозговых функций у детей в возрасте 2-3 лет с перинатальным поражением ЦНС.
Аннотация к работе
СТАНОВЛЕНИЕ ВЫСШИХ МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ МОЗГАРабота выполнена на кафедре неврологии педиатрического факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, Кравцов Юрий Иванович Заслуженный деятель науки РФ, зав. кафедрой неврологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО Пермская ГМА Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, Бронников Владимир Анатольевич директор «Краевого центра комплексной реабилитации инвалидов» г. доктор медицинских наук, профессор, Бейн Борис Николаевич зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО Кировская ГМА Защита состоится «_25_» _декабря_2012 г. в _10_ часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.01 при ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак.Цель исследования: изучить динамику формирования высших мозговых функций у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы легкой и средней степени тяжести в процессе пролонгированного исследования детей от 3 месяцев до 3 лет с учетом клинического и нейропсихологического статуса и параметров количественной ЭЭГ. На основе результатов проспективного исследования, показаны возрастные аспекты формирования речевого развития в структуре высших мозговых функций у детей с ППЦНС; уточнена выраженность неврологических и нейропсихологических синдромов в динамике у детей с перинатальным поражением мозга легкой и средней степени тяжести. По данным когерентного анализа биоэлектрической активности (БЭА) мозга у детей с задержкой формирования речи в 3 года определена роль функциональной организации больших полушарий, характеризующаяся монотонностью межполушарного взаимодействия в передних, центральных, теменных и височных отделах мозга, без доминирования фокуса когерентности в лобных отделах ЦНС; выявлено при нормальном распределении доминирования внутриполушарной интеграции увеличение показателей пространственно-временных отношений в центрально-окципитальных и височно-окципитальных парах обоих полушарий; установлено снижение индекса переднезаднего отношения, выраженнее через височные отделы. Первую (I) группу составили 17 детей с легкой степенью тяжести ГИЭ; вторую (II) группу - 28 детей со средней степенью тяжести. Отсроченное начало доречевой вокализации выявлено в I группе у 23,5 % детей, во II группе в 41,4 % наблюдений; объем гуления снижен у 11,8% детей I группы и 20,7% исследуемых II группы, монотонность интонационной окраски гуления диагностирована у 1/5 детей в обеих группах (10,7 % и 11,8 % соответственно).Темпы психоречевого развития детей с легкой степенью тяжести поражения ЦНС носили преимущественно приходящий характер, и к 3 годам нервно-психическое развитие соответствовало возрастной норме. В то время как у детей со средней степенью тяжести ППЦНС при проспективном исследовании отставание формирования моторного развития сочеталось как с количественными, характеризующимися замедленным темпом речевого развития, так и качественными изменениями речевой функции: слабомодулированными доречевыми вокализациями, нарушениями произношения в 2 года, затруднениями при построении предложений в 3 года. Динамическое исследование нервно-психического развития показало, что для двухлетних детей характерны кинестетическая, пространственная, динамическая диспраксия, нарушения экспрессивной речи, более выраженные при средней степени тяжести перинатального поражения мозга. В трехлетнем возрасте выявляются в сравниваемых группах статистически значимые различия в формировании кинестетического, пространственного праксиса, зрительного гнозиса, грамматического строя речи, что свидетельствует о замедленном формировании вторичных и третичных корковых полей и межфункциональных связей на внутри - и межполушарном уровне у детей со средней степенью тяжести перинатального поражения мозга.