Стан внутрішньосерцевої гемодинаміки, ремоделювання міокарду лівого шлуночка та функція мітрального клапана у хворих з Q-інфарктом міокарда на етапі реабілітації - Автореферат

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Стан внутрішньосерцевої гемодинаміки, ремоделювання міокарду лівого шлуночка та функція мітрального клапана у хворих з Q - інфарктом міокарда на етапі реабілітаціїРобота виконана в Дніпропетровській державній медичній академії МОЗ України. Науковий керівник: академік АМН України, доктор медичних наук, професор Дзяк Георгій Вікторович, Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, завідувач кафедрою госпітальної терапії № 2. Офіційні опоненти: геометричний інфаркт серцевий доктор медичних наук, професор Стаднюк Леонід Антонович, Київська медична академія післядипломної освіти ім. доктор медичних наук, професор Фуштей Іван Михайлович, Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри терапії, клінічної фармакології та ендокринології. Захист відбудеться “1 ”березня 2006 р. о 1300 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 17.600.02 при Запорізькому державному медичному університеті МОЗ України (69035, м.Метою роботи є оптимізація діагностики структурно-функціональної та геометричної перебудови міокарда лівого шлуночка, а також функції мітрального клапана у хворих на Q - інфаркт міокарда на етапі реабілітації та розробка на основі отриманих результатів прогностичних моделей, які дозволяють покращити якість прогнозування розвитку хронічної серцевої недостатності. Були застосовані загально-клінічні, інструментальні та аналітично-статистичні методи дослідження: 12-канальна електрокардіографія з визначенням середнього балу Сельвестра; комплексне ехо - та доплеркардіографічне дослідження серця з визначенням лінійних та обємних показників, систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка, параметрів ремоделювання міокарда; дискримінантний аналіз для створення прогностичних моделей щодо розвитку хронічної серцевої недостатності. Встановлені особливості післяінфарктного ремоделювання міокарда ЛШ, яке супроводжується зниженням індексу відносної товщини стінки лівого шлуночка, збільшенням індексів кінцево-діастолічного обєму, сферичності та маси міокарда лівого шлуночка в динаміці реабілітаційного періоду, вплив на ці показники розміру некрозу встановленого за допомогою визначення балу Сельвестра, локалізації інфаркту міокарда та стану гемодинаміки. Перша група, в свою чергу, в залежності від локалізації ІМ була розділена на дві підгрупи: до IA підгрупи увійшли 53 (53%) пацієнта, середній вік 55,5 ± 1,17 років, які мали передню локалізацію ІМ (вогнищеві зміни в передньо-перетинковій, верхівковій ділянках та в ділянці бокової стінки лівого шлуночка); до IIA підгрупи увійшли 47 (47%) пацієнтів, середній вік 55,9 ± 1,3 років, з ІМ задньо-нижньої локалізації (вогнищеві зміни в ділянці заднього - 36% (17 хворих), діафрагмального - 21,3% (10 хворих) та задньо-діафрагмального - 42,5% (20 хворих) відділів лівого шлуночка); Третя група була розділена на дві підгрупи, в залежності від наявності або відсутності симптомів ХСН наприкінці дослідження: в ІС підгрупу увійшли 34 (34%) пацієнта з середнім віком 55,2 ± 1,1 з гострим Q - ІМ, які через 6 місяців від початку захворювання мали клінічні прояви ХСН; в ІІС підгрупу увійшли 66 (66%) пацієнтів з гострим Q-ІМ з середнім віком 56,6 ± 1,5, які наприкінці дослідження не мали клінічних ознак ХСН.У дослідженні вирішено конкретне наукове завдання кардіології щодо визначення напрямків післяінфарктного ремоделювання міокарда лівого шлуночка та функції мітрального клапана у хворих на перший Q-інфаркт міокарда на етапі реабілітації та визначено особливості характеру ремоделювання від локалізації ділянки некрозу, проведення терапії, яка спрямована на відновлення кровотоку та наявності мітральної регургітації. Структурно-функціональна перебудова лівих відділів серця у хворих на інфаркт міокарда впродовж періоду реабілітації супроводжується дилатацією порожнини лівого шлуночка зі зниженням насосної функції, зміною трансмітрального потоку за типом початкових порушень діастолічного наповнення та зміною геометрії лівого шлуночка зі схильністю до формування ексцентричного типу ремоделювання міокарда зі зниженням значення відносної товщини стінки лівого шлуночка і зростанням індексу кінцево-діастолічного розміру та індексу сферичності. Ексцентричний тип ремоделювання міокарда сприяє зростанню ступеня мітральної регургітації за рахунок розтягнення базальних відділів лівого шлуночка і, як наслідок, дилатації фіброзного кільця. Передня локалізація інфаркту міокарда сприяє більш вираженій дилатації порожнини зі зниженням насосної функції та сферифікацією лівого шлуночка з формуванням ексцентричного типу ремоделювання міокарда зі зменшенням індексу відносної товщини стінки лівого шлуночка та зростанням індексу кінцево-діастолічного розміру та індексу сферичності.