Стан ендотеліальної та гуморальної регуляції при серцевій недостатності у хворих на гіпертонічну хворобу у сполученні з ІХС старших вікових груп в динаміці лікування - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ СТАН ЕНДОТЕЛІАЛЬНОЇ ТА ГУМОРАЛЬНОЇ РЕГУЛЯЦІЇ ПРИ СЕРЦЕВІЙ НЕДОСТАТНОСТІ У ХВОРИХ НА ГІПЕРТОНІЧНУ ХВОРОБУ У СПОЛУЧЕННІ З ІХС СТАРШИХ ВІКОВИХ ГРУП В ДИНАМІЦІ ЛІКУВАННЯРобота виконана в Дніпропетровській державній медичній академії МОЗ України. Науковий доктор медичних наук, професор Валентина Петрівна керівник: Гейченко, Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, кафедра госпітальної терапії №1 та профпатології Офіційні доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки і опоненти: техніки України Володимир Григорович Дейнега, Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри терапії, фізіотерапії і курортології доктор медичних наук, професор Олексій Авраамович Сюрін, Кримський державний медичний університет ім. Захист відбудеться “26” березня 2004 року о 1200 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 52.600.01 при Кримському державному медичному університеті ім.ХСН є основною причиною госпіталізації і смерті людей похилого та старечого віку: від 45 % до 75 % пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями надходять до стаціонару з приводу недостатності кровообігу, 1-річна та 5-річна смертність хворих похилого віку після виписки з лікарні складає 34,7 % та 69,0 % відповідно (Поляков С.В., Глезер М.Г., 1999). Перспективним в лікуванні хронічної серцевої недостатності вважають призначення засобів метаболічної терапії (Амосова Е.Н., 2000), які мають цитопротекторні властивості, спроможні підвищувати адаптаційні резерви, рекомендовані для використання у хворих на ХСН старших вікових груп (Коркушко О.В., Бережницкий М.Н., Крыжановская И.И. и др., 1990; M. Метою роботи стало підвищення ефективності лікування серцевої недостатності у хворих на гіпертонічну хворобу у сполученні з ІХС старших вікових груп на підставі визначення стану ендотеліальної та гуморальної регуляції при серцевій недостатності у цієї категорії хворих в динаміці лікування. Для досягнення мети були поставлені такі задачі: Вивчити стан системи окису азоту, вазорегулюючої функції ендотелію судин, екскреції альбумінів з сечею при серцевій недостатності у хворих на гіпертонічну хворобу, сполучену з ІХС, старших вікових груп. Виявити характер змін клінічної симптоматики, морфофункціонального стану міокарда, ендотеліальної та гуморальної регуляції в процесі лікування серцевої недостатності засобами базисної терапії (інгібіторами АПФ, діуретиками, бета-адреноблокаторами) у хворих на ГХ, сполучену з ІХС.Проведено рандомізоване, відкрите, контрольоване дослідження 105 хворих на ХСН (66 чоловіків та 39 жінок) з безсимптомною діастолічною дисфункцією лівого шлуночка (ЛШ), I та ІІА клінічними стадіями із збереженою систолічною (порушеною діастолічною) функцією ЛШ, I, II та III функціонального класу (ФК) пацієнтів кардіологічного профілю віком від 45 до 86 років. Хворих ділили на групи в залежності від віку: 75 пацієнтів старшого віку (40 похилого, 35 старечого) і 30 середнього віку (група порівняння), та в залежності від варіанту фармакотерапії: 55 пацієнтів, що приймали засоби базисної терапії (інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори, діуретики) і 50 хворих, що додатково до засобів базисної терапії отримували препарат метаболічної дії мілдронат. Green et al., патент України № 98095152, 2000) у 97 хворих та 16 практично здорових осіб, вазорегулюючу функцію ендотелію судин (допплерографія плечової артерії в пробі з реактивною гіперемією та нітрогліцерином) у 35 хворих та 6 практично здорових осіб, мікроальбумінурію (метод гетерогенного твердофазного одностадійного конкурентного рецепторного аналізу, патент РФ № 2065746) у 87 хворих та 7 практично здорових осіб, показники гуморальної регуляції - концентрацію кортизолу та інсуліну у сироватці крові (імуноферментний аналіз) у 33 хворих та 10 практично здорових осіб. Процес старіння хворих з ХСН, за даними індексу ауторегуляторної відповіді судин (ІАВ - приріст швидкості кровотоку при реактивній гіперемії), асоціювався з порушенням властивостей судинної стінки до регуляції свого тонусу у вигляді компенсаторної схильності судин до спазму та тенденції до атонії при виснаженні резервів до адаптації у старечому віці. При ХСН в усіх обстежених нами хворих на ГХ, сполучену з ІХС, реєстрували порушення стану гуморальної регуляції у вигляді двох варіантів реагування периферичного відділу стрес-системи - його активації (у 15 % хворих) або депресії (у 85 % хворих).У дисертації дістало подальшого вирішення актуальна науково-практична задача - підвищення ефективності лікування хронічної серцевої недостатності у хворих на гіпертонічну хворобу у сполученні з ІХС старших вікових груп шляхом корекції виявлених змін стану ендотеліальної та гуморальної регуляції.

Основний зміст роботи