Стабильная стенокардия напряжения в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: особенности течения и результативность лечения - Автореферат

СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ В СОЧЕТАНИИ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ Работа выполнена в ГОУ ВПО «Саратовский Военно-медицинский институт» Министерства обороны Российской Федерации Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Гриценгер Виктор Романович. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Подземельников Евгений Владимирович; Защита состоится ““2006 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д.208.094.03. при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» по адресу: 410012, г.При ИБС, сочетающейся с ГЭРБ, практически не изучены особенности возникновения и течения данного коморбидного состояния, а также факторы, предопределяющие эти особенности; не изучены закономерности клинико-функциональных соотношений патологии сердца и пищевода; отсутствуют данные о результативности лечения сочетанной патологии и путях его оптимизации. Наличие патологии пищевода у таких пациентов ассоциируется с увеличением, по сравнению с «изолированной» ИБС, частотой экстрасистолии и длительностью суточной ишемии миокарда. Установлено, что результативность лечения больных стенокардией напряжения I-III ФК, сочетающейся с ГЭРБ, в условиях специализированного кардиологического отделения в сроки, предусмотренные существующими стандартами, ниже, чем больных с соответствующей формой «изолированной» ИБС, что подтверждает большую тяжесть данного коморбидного состояния. Течение сочетанной патологии менее благоприятно, а результативность существующих рекомендаций в сроки предусмотренные существующими стандартами по лечению стабильной стенокардии напряжения I-III ФК, в случаях ее сочетания с ГЭРБ, ниже, чем у больных с больными с соответствующей формой «изолированной» ИБС, что обусловливает необходимость разработки новых стандартов ведения больных с данным коморбидным состоянием на различных этапах их реабилитации. В частности, у них отсутствовала готовность к интенсификации диагностики и лечения сочетанной патологии вследствие опасения увеличения стоимости лечения, предусмотренной региональными стандартами в отношении больных ИБС (87% случаев), боязни побочных эффектов и осложнений (24%), а также наличия субъективной личной убежденности в необходимости терапии патологии пищевода у больного, находящегося на лечении в кардиологическом отделении (72%).Это связано с отсутствием стандартов обследования и лечения таких больных, а также ограничениями, вводимыми страховыми компаниями. Между ЭКГ-признаками недостаточности коронарного кровообращения, а также электрической нестабильности миокарда, при сочетанной патологии, и клинико-морфологическими проявлениями ГЭРБ имеются определенные корреляционные взаимоотношения. Наличие патологии пищевода у пациентов со СТСН ассоциируется с увеличением, по сравнению с «изолированной» ИБС, частоты экстрасистолии и длительности суточной ИМ. Это проявляется большими сроками купирования у них кардиалгий, а также большей длительностью стационарного лечения; большим числом лиц, у которых на фоне комплексного лечения отсутствовала положительная динамика функционального класса стенокардии или его снижение на 2 ступени; необходимостью применения такими пациентами к моменту выписки из стационара достоверно более высоких доз антиангинальных препаратов. Высокая частота, среди пациентов с сочетанной патологией, случаев депрессии, реактивной тревожности и дизадаптивных типов отношения больного к болезни, не поддающаяся эффективной коррекции в процессе их традиционного лечения в кардиологическом отделении, обусловливает необходимость участия в ведении таких больных медицинских психологов, психотерапевтов и психиатров. медицинских психологов, психотерапевтов и психиатров.