Влияние ослабления сокращений сердца, уменьшения сердечного выброса на ухудшение кровоснабжения органов и тканей, нарушение их функций. Применение ингибиторов АПФ: каптоприла, эналаприла для систематического лечения хронической сердечной недостаточности.
Аннотация к работе
Средства, применяемые при сердечной недостаточностиСердечная недостаточность - ослабление сокращений сердца, уменьшение сердечного выброса, которое ведет к ухудшению кровоснабжения органов и тканей и нарушению их функций. Причинами развития сердечной недостаточности могут быть коронарная недостаточность, поражения миокарда (кардиомиопатия, миокардиты), а также чрезмерная нагрузка на сердце (например, при клапанных пороках сердца, гипертонической болезни). При сердечной недостаточности сердце не в состоянии перекачивать всю кровь, которая к нему поступает. В качестве реакции на снижение сердечного выброса повышается активность симпатической нервной системы - повышаются частота сокращений сердца, тонус артериальных сосудов, увеличивается секреция ренина, что ведет к образованию ангиотензина II.Блокируя образование ангиотензина II, эти препараты расширяют артериальные и венозные сосуды, снижают артериальное и венозное давление (уменьшают пост-и преднагрузку на сердце). Снижение чрезмерной нагрузки на сердце способствует повышению сократимости сердца и уменьшению сердечной недостаточности. Сосудорасширяющие вещества, расширяя кровеносные сосуды, снижают давление крови и таким образом уменьшают нагрузку на сердце. Нитропруссид натрия в равной степени расширяет артерии и вены, снижает артериальное и венозное давление (уменьшает пост-и преднагрузку на сердце). Диуретики, применяемые при сердечной недостаточности, - гидрохлоротиазид, фуросемид и др. увеличивают выведение из организма Na и воды, вследствие чего: 1) уменьшается объем внеклеточной жидкости (уменьшаются отеки), 2) уменьшается объем плазмы крови (снижается нагрузка на сердце).Сердечные гликозиды - вещества растительного происхождения; выделены из наперстянки, строфанта (африканская лиана), ландыша и ряда других растений. Сердечные гликозиды, действуя на сердце: 1) усиливают сокращения, 2) урежают сокращения, 3) затрудняют атриовентрикулярную проводимость, 4) повышают автоматизм волокон Пуркинье. Усиление сокращений миокарда (положительное инотропное действие) связано с тем, что сердечные гликозиды ингибируют Na ,K -АТФАЗУ (конкурируют с ионами К за места связывания Na ,K -АТФАЗЫ) - Mg2 -зависимый тиоловый фермент (содержит SH-группы) клеточной мембраны кардиомиоцитов. Урежение сокращений сердца (отрицательное хронотропное действие) связано с тем, что при действии сердечных гликозидов повышается тонус вагуса, который оказывает тормозное влияние на автоматизм синоатриального узла. При действии сердечных гликозидов возникает кардио-кардиальный рефлекс: возбуждение по афферентным волокнам поступает в центры блуждающих нервов и по эфферентным волокнам вагуса возвращается к сердцу.