Сравнительный рандомизированный анализ эффективности и безопасности субуретральных петель TVT-O и TVT-Abbrevo при коррекции недержания мочи у женщин - Статья
Сравнение лечения недержания мочи с применением субуретральной синтетической петли TVT-O и TVT-Abbrevo. Применение метода блоковой рандомизации при выборе методики оперативного лечения. Эффективность трансобтураторного доступа для проведения петли.
Аннотация к работе
Сравнительный рандомизированный анализ эффективности и безопасности субуретральных петель TVT-O и TVT-Abbrevo при коррекции недержания мочи у женщинСогласно рекомендациям Международного Комитета по удержанию мочи за 2002 год (International Continence Society - ICS), недержание мочи является «состоянием, при котором непроизвольная потеря мочи представляет собой социальную и гигиеническую проблему» [2]. Ulmsten и соавт. предложили высокоэффективную и достаточно легко выполнимую методику имплантации синтетической петли TVT, размещаемую под среднюю треть уретры, которая завоевала широкую популярность среди урологов, занимающихся лечением НМПН [3]. Delorme предложил свою методику имплантации, при которой лента проводилась через запирательные отверстия и выводилась во влагалище (операция TOT, техника "снаружи - внутрь") [10]. J.N. De Leval модифицировал данную операцию, предложив вариант проведения петли из небольшого разреза на передней стенке влагалища через запирательные отверстия на кожу. Боль в паховой области может быть вызвана пенетрацией запирательной мембраны, запирательных и приводящих мыщц ножницами, проводником либо самой петлей.У одной пациентки в группе со стандартной методикой после удаления уретрального катетера и возобновления самостоятельного мочеиспускания было отмечено наличие остаточной мочи более 100 мл, что потребовало проведения интермиттирующей катетеризации и детрузорстимулирующей терапии в течение 7 дней с положительным эффектом. Различия в отношении сравнения выраженности болевого синдрома и количества используемых анальгетиков были статистически не достоверны в обеих группах, хотя в раннем послеоперационном периоде уровень боли после стандартной методики был выше в сравнении с модифицированной методикой (11 против 5%). В общей сложности кашлевой тест был отрицательный у большинства пациенток через 1 месяц после операции, при этом в группе с модифицированной методикой данный показатель оказался выше в сравнении со стандартной методикой (85% против 92%), однако это не было статистически значимо (р>0,05). В группе с модифицированной методикой в меньшем проценте случаев наблюдался синдром гиперактивного мочевого пузыря (11% против 5,2%), но достоверных различий в отношении поздних послеоперационных осложнений также получено не было (табл. При этом худший балл отмечался в группе со стандартной методикой, что возможно объясняется преобладанием синдрома гиперактивного мочевого пузыря в данной группе в сравнении с модифицированной методикой.Трансобтураторный доступ сопряжен с риском перфорации сводов влагалища, повреждения приводящих мышц бедра и запирательных нервов, что может привести к развитию хронической тазовой боли. Петля TVT-Abbrevo имеет меньшие размеры по сравнению с петлей TVT-О, что позволяет минимизировать травматизацию тканей.