Анализ выживаемости и частоты развития осложнений у больных с острым коронарным синдромом после догоспитальной или госпитальной тромболитической терапии. Эффективность и безопасность первичной транслюминальной баллонной ангиопластики для пациентов.
Аннотация к работе
Сравнительная оценка различных методов реваскуляризации миокарда у больных с острым коронарным синдромомУчитывая противоречивые данные, имеющиеся в современной литературе по выбору методов реперфузии у больных ОИМ, большой разброс в оценке клинической эффективности различных методов реваскуляризации миокарда у пациентов с ОИМ, зависимости отдаленных результатов от выбора метода лечения, представляется актуальным проведение исследования по сравнительной оценке клинической эффективности различных методов реваскуляризации миокарда: ТЛТ, ТБА и комбинации ТЛТ с последующей ТБА у больных с ОКС. Проанализировать эффективность комбинированной фармакоинвазивной реперфузии (ТЛТ, блокаторов ГП IIB/IIIA рецепторов тромбоцитов и ТБА) при восстановлении коронарного кровотока и влиянии на госпитальную и отдаленную (до 6 месяцев после вмешательства) летальность у больных с острым коронарным синдромом. При поступлении больного в лабораторию ангиографии в период 3 - 6 часов от начала заболевания предпочтительней инвазивные методы реперфузии, а при поступлении больного в специализированное учреждение в сроки позднее 12 часов от начала заболевания инвазивное вмешательство оправданно, если заболевание осложняется шоком, сохраняются признаки ишемии миокарда, застой в малом круге кровообращения или электрическая нестабильность. 119 больным выполнялась только фармакологическая реперфузия тромболитической терапией на догоспитальном или госпитальном этапе (группа ТЛТ), а 437 больным выполнялась первичная ТБА или комбинация фармакологической реперфузии и ТБА (группа ТБА). В группе ТБА первичная ТБА была у 265 больных (подгруппа первичной ТБА), а у 172 пациентов оно было «подготовленным» предшествующим тромболизисом или введением блокаторов ГП IIB/IIIA рецепторов тромбоцитов до начала интервенции (подгруппа подготовленной ТБА).В связи с острой реоклюзией ИСА двум больным была проведена повторная успешная ТБА. После стентирования у 12-ти больных восстановился TIMI-3 кровоток, у 5-ти пациентов отмечался ‘’no reflow’’ феномен, который исчез после внутрикоронарного введения нитроглицерина, и восстановился TIMI-3 кровоток. То есть в общей сложности TIMI-3 кровоток восстановился у 17 (74%) больных. Из 23 пациентов, подвергшихся неотложному стентированию, четверо умерло (17%) в течение 4 - 28 часов после стентирования (в среднем - через 18±11 часов). В итоге 19 больных было выписано из стационара на 5-9 сутки после вмешательства.Нет достоверных отличий по частоте развития реперфузии коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом между группами догоспитального (в машине скорой помощи) и госпитального тромболизиса (при начале лечения в первые 3 часа от начала заболевания) и составляет 47% и 59% соответственно. Выживаемость больных с ОКС составляет 82% и 83% (при условиях начала ТЛТ в первые 3 часа от начала заболевания) в догоспитальной и госпитальной группах ТЛТ соответственно. Первичная ТБА в 98.9% случаев восстанавливает коронарный кровоток, причем в 83% случаев до TIMI-3 при ее проведении в пределах 6 часов от начала болевого синдрома. Госпитальная летальность в группе первичной транслюминальной баллонной ангиопластики (в т.ч. со стентированием) составляет 1,1%, летальность в течение последующих 6 месяцев наблюдения составляет 5%. Проведение ТБА в период 3 - 6 часов от начала заболевания способно ограничить размеры инфаркта миокарда (уменьшение ?R, ?Q, ?ST).