Сравнительная оценка отдаленных результатов герниопластик при паховых грыжах - Автореферат

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (Ректор - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Янушевич О.О.) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель: Доктор медицинских наук Богданов Дмитрий Юрьевич Официальные оппоненты: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Дибиров Магомедбег Дибирмагомедович Защита диссертации состоится 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития Российской Федерации, по адресу: 127473, г.Современные высокотехнологичные способы паховых герниопластик, аллогерниопластика по методике Лихтенштейна, с применением Prolen Hernia System, лапароскопические герниопластики, минимизируют травматичность самой операции и степень выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде, обеспечивая пациентам сокращение сроков его реабилитации, что позволяет выполнять подобные оперативные вмешательства как в общехирургических стационарах, так и в амбулаторных условиях (Douglas J.M., 2002; Verstraete L., 2003; Neumayer L., 2004; MCCORMACK K., 2005; Борисов А.Е., 2008; Гогия Б.Ш., Адамян А.А., 2008; Нуртдинов М.А., 2008; Kibil W.,2008; Бабаскин А.Н., 2009). Герниопластики с применением Prolen Hernia System и лапароскопические герниопластики при паховых грыжах, обладая малой травматичностью и полностью соответствуя принципам хирургического лечения грыж, имеют ряд существенных медико-социальных преимуществ по сравнению с герниопластиками по методике Лихтенштейна. В I-ой группе сравнения 121 пациент (37,23% от общего числа операций и 64,02% от числа операций в I группе) был оперирован по методике Лихтенштейна, с применением стандартных полипропиленовых имплантатов и 68 пациентов (20,92% и 35,98% соответственно) было оперировано с применением двухслойной синтетической пластина (Prolen Hernia System). Во II-ой группе сравнения лапароскопические герниопластики выполнялись с применением имплантационной методики - замещение грыжевого дефекта имплантатом - 112 операций (34,47% от общего числа операций и 82,35% от числа операций во II группе) и с применением комбинированного способа - шовной методики сужения внутреннего пахового кольца и имплантационной методики - 24 операции (7,38% и 17,65% соответственно) (Табл. Наибольшее количество осложнений в послеоперационном периоде было зафиксировано у пациентов перенесших герниопластику по методике Лихтенштейна - 13 случаев (4,0% от общего числа операций и 6,78% от числа операций в I группе) (Табл.Соблюдение принципов определения размеров имплантата и его фиксации, как основных аспектов предотвращения развития рецидивов после аллогерниопластик, позволяет снизить частоту рецидивирования паховых грыж до 2,7%. Медико-социальные преимущества применения методики аллогерниопластики с использованием Prolen Hernia System и лапароскопической методики обусловлены повышением в среднем в 1,15 раза показателей физического и психологического компонентов здоровья пациентов, чем после герниопластик по методике Лихтенштейна. При паховой аллогерниопластике размеры имплантата должны обеспечивать: при использовании методики Лихтенштейна - полное закрытие задней стенки пахового канала и не менее чем на 3 см внутренней косой и поперечной мышцы живота; при лапароскопической герниопластике - всей задней стенки пахового канала и бедренной ямки, превышать размеры грыжевого дефекта не менее чем на 4-5 см по периметру.