Разработка способов пластики дефектов брюшной аорты и нижней полой вены трансплантатами из желудка и тонкой кишки. Показания к их применению. Определение особенностей приживления и последующей функции трансплантатов в разные сроки после операции.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Сравнительная оценка некоторых методов пластики дефектов брюшной аорты и нижней полой вены (экспериментально-клиническое исследование) 14.00.44-Сердечно-сосудистая хирургия БА - брюшная аорта НПВ - нижняя полая венаРазработать способы пластики дефектов брюшной аорты и нижней полой вены трансплантатами из желудка и тонкой кишки. В эксперименте впервые разработаны способы пластики боковых и циркулярных дефектов брюшной аорты серозно-мышечным с подслизистым слоем трансплантатом большой кривизны желудка на сосудистой ножке и свободным полнослойным трансплантатом желудка, а также способы пластики боковых и циркулярных дефектов нижней полой вены свободным трансплантатом желудка и трансплантатом тонкой кишки в условиях инфицированной раны. Изучены особенности репаративной регенерации и процессы морфологической адаптации ткани трансплантата желудка после его пересадки в стенку брюшной аорты и трансплантатов желудка и тонкой кишки после их пересадки в стенку нижней полой вены. Обоснована возможность использования стенки желудка для пластики дефектов брюшной аорты и нижней полой вены, а также стенки тонкой кишки для пластики дефекта нижней полой вены. Разработаны способы пластики боковых и циркулярных дефектов аорты и нижней полой вены желудочным аутотрансплантатом и пластики нижней полой вены кишечным аутотрансплантатом, и определены показания к их применению в клинической практике.После получения первых обнадеживающих результатов в 1 и 2-й сериях опытов произошло осмысление того факта, что при фиксации трансплантата желудка брюшиной внутрь просвета сосуда непрерывным обвивным сосудистым швом через все слои, мы вынужденно сдавливали часть сосудистой ножки трансплантата. Эта серия, в которой мы выполняли пластику сразу двух циркулярных дефектов - брюшной аорты и нижней полой вены - показала возможность получения из желудка участка размером не менее 12х 4 см без нарушения его моторно-эвакуаторной функции. Кроме того, отмечались осложнения в виде тромбозов трансплантата в серии 2 (4%), серии 3 (3,6%), серии 4 (6,7%), серии 5 (4%). В одном случае (серия 4, опыт № 33) после пластики НПВ трансплантатом тонкой кишки и у другого животного после пластики НПВ трансплантатом желудка (серия 5, опыт №67) наступили тромбозы трансплантатов соответственно через 15 и 7 дней после пластики. На экспериментальных животных изучено 236 проксимальных и дистальных анастомозов трансплантатов из стенки желудка и тонкой кишки с аортой и нижней полой веной, 119 продольных сосудистых анастомозов на трансплантатах, 120 прижизненных и 122 посмертных аорто - и флебограмм.Применение трансплантатов тонкой кишки и желудка для пластики дефектов нижней полой вены обосновано: сохранением их морфологической структуры, высокой резистентностью к инфекции и длительным функционированием в качестве протеза магистрального сосуда при условии наложения временной артерио-венозной фистулы. Выявлена адаптационная перестройка ткани аутотрансплантатов после их пересадки: в трансплантате желудка через 6 месяцев после пластики брюшной аорты формируется «аортоподобная» структура; в трансплантате тонкой кишки и желудка при замещении дефекта нижней полой вены сохраняется мышечная оболочка и подслизистый слой. Разработанные способы пластики боковых и циркулярных дефектов брюшной аорты и нижней полой вены позволяют предлагаемым трансплантатам надежно выполнять функцию протеза магистрального сосуда, что достигается высокой адаптацией стенки трансплантатов к условиям магистрального кровотока. Проведенная комплексная оценка и сравнительный анализ проспективных морфологических, ангиографических, манометрических, сфигмографических, бактериологических исследований позволили выявить наиболее оптимальные и высокоэффективные методы пластики брюшной аорты и нижней полой вены, а именно: пластику дефектов брюшной аорты и нижней полой вены полнослойными свободными трансплантатами желудка. При вмешательствах на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, связанных с инфицированием операционной раны и возможными симультанными операциями на брюшной аорте и нижней полой вене, рекомендовано использовать для: пластики дефектов магистральных сосудов полнослойные свободные трансплантаты желудка.