Совершенствование методов подготовки опорных зубов в ортопедическом лечении пациентов протезами. Разработка методики подготовки эндодонтически леченных зубов. Исследование микротвердости дентина в зависимости от способов обтурации корневых каналов.
Аннотация к работе
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ПОДГОТОВКИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ (КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, на кафедре ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии. Научный руководитель: Аболмасов Николай Николаевич - заведующий кафедрой ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор. Официальные оппоненты: Жулев Евгений Николаевич - доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фадеев Роман Александрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортодонтии негосударственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования института повышения квалификации специалистов "Санкт-Петербургский институт стоматологии".Разработанная методика подготовки депульпированных зубов с последующим их покрытием восстановительными коронками или использованием в качестве опорных при замещении зубных рядов, включающая применение поверхностного герметика, формирование культи зуба с уступом в 135? и перекрытие границы "штифтовая культевая вкладка - ткани зуба" искусственной коронкой снижает риск возникновения осложнений. После изготовления шлифов зубов их фиксировали на предметном стекле, и на каждый шлиф при помощи алмазной пирамидки наносили 40 отпечатков по 10 в каждой зоне дентина: в области коронки зуба, в пришеечной, средней трети корня и апикальной области. Для исследования герметичности закрытия дентинных канальцев выделены следующие группы: основная группа - 30 зубов, каналы которых были запломбированы гуттаперчей с обработкой дентина поверхностным герметиком Seal&Protect (Dentsply) по приведенной ниже методике. Поверхность дентина культей зубов основной группы обрабатывали поверхностным герметиком по инструкции: медикаментозная обработка; аппликатором наименьшего размера наносили слой поверхностного герметика на дентин культи зуба, внутренние стенки полости и стенки корневого канала, выжидали 20 с, затем - полимеризация галогеновой лампой 20 с; повторное нанесение поверхностного герметика и полимеризация 20 с. Для проведения исследования напряженно-деформированного состояния системы "депульпированный зуб - штифтовая культевая вкладка - литая коронка" разработаны 6 математических моделей: модель 1 - разрушение культи на ? длины, в пришеечной части зуба уступ 135 ?; модель 2 - разрушение культи на ? длины, уступ 90?; модель 3 - разрушение культи на ? длины, без уступа; модель 4 - полное разрушение коронковой части, уступ 135?; модель 5 - полное разрушение коронковой части, уступ 90?; модель 6 - полное разрушение коронковой части, без уступа.При эндодонтических вмешательствах (депульпация по ортопедическим показаниям, лечение пульпитов и периодонтитов) для обтурации корневых каналов зубов в бюджетных ЛПУ, работающих в системе ОМС, чаще используются такие методы как резорцин-формалиновый и пломбирование канала цинкоксидэвгеноловой пастой - 15,49±2,04 % и 2,35±0,36 % соответственно. Отмечено наибольшее снижение микротвердости дентина в пришеечной трети корня зубов всех групп, что связано с особенностями гистологического строения этого участка. Такая обработка позволяет снизить проникновение красителя в твердые ткани зуба в среднем на 60,0±4,35 % по сравнению с традиционными методами подготовки корневых каналов (без использования герметика). Установлена зависимость между степенью разрушения твердых тканей коронковой части зуба, методом препарирования пришеечной области и предельной прочностью системы "зуб - штифтовая культевая вкладка - литая коронка". Вестибулярный или оральный наклон системы "зуб - штифтовая культевая вкладка - коронка" более 20? выявил снижение предельной прочности для всех моделей в среднем на 455,33±17,4 Н по сравнению с нулевым наклоном; при мезиальном или дистальном наклоне зуба в таком же диапазоне предельная прочность системы уменьшалась в среднем на 521,94±20,84 Н (р<0,05).